中华中医药杂志

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王雪舟, 康思博, 石广霞, 王一然, 王丽琼, 齐翎羽, 宓保宏, 余英, 屠建锋, 刘存志

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5105-5109.

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随着人口老龄化现象加重,膝骨关节炎（KOA）作为一种退行性疾患在临床实践中的诊疗比例呈现上升趋势。针刺作为KOA的常用治疗手段之一,其疗效在国内外备受关注。文章从新的视角,筛选并解读高质量针刺随机对照试验、Meta分析,并对比不同版本指南推荐情况,以论述针刺治疗KOA的循证医学进展。结果发现多数高质量研究证实针刺疗效,国际指南正逐步认可针刺疗法。进一步论述针刺治疗KOA在重度人群的应用、与运动疗法的疗效差异、针刺剂量的选择3个方面的研究潜力和重要性,以期为未来研究提供方向。

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系统观视角下中医古籍病证诊疗的知识演化模型设计

夏庭伟, 杨越, 李炜弘, 丁维俊, 汤朝晖, 成词松, 雍小嘉, 叶俏波, 田茸, 周常恩, 李灿东

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5110-5113.

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目前有关历代医家病证诊疗经验的研究,多以文献解读,或单变量的数据挖掘为主,缺少系统演化的研究。而难点即在于如何通过计算机技术,呈现历代医家诊疗知识中整体观、个性化、动态性的思维特性。“五辨”思维（辨人、辨症、辨病、辨证、辨机）,是把握整体性、动态性、个体化特征的当代中医诊断新路径,其内涵知识散在于历代医家著作之中。文章提出以古籍中历代医家病证诊疗知识为研究对象,依托于“五辨”思维,拟构建一个涵盖辨人、辨病、辨症、辨证、治则治法、方药、针灸、医籍、医家、朝代、地理11个知识模块为主的病证诊疗知识演变模型。可借助于事理图谱技术,实现古籍病证诊疗知识动态演变的系统化、结构化呈现。

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对中风病中医临床实践指南与共识中证候分型方法的研究与思考

何伟伟, 安莹, 王悦, 高胤桐, 董兴鲁, 张根明

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5114-5119.

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随着我国中医药标准化工作的不断推进,作为其重要内容的中医临床实践指南,在制订方法学方面也取得了一定的发展。中风病作为中医诊疗的优势病种,制订中风病中医临床实践指南对指导临床诊疗意义重大。近年来,我国已经发布了多部中风病中医及中西医相关临床实践指南与共识,笔者通过分析发现,部分指南与共识在中风病证候分型的数量、名称以及推荐方法层面存在一些问题,文章就该类问题进行分析,并提出相关建议,以期为中风病中医临床实践指南与共识的制订提供参考。

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关于舌图命名标准化的思考

唐杨, 王皓月, 席强, 戴永娜, 王康, 钮妍, 朱小纾, 李岩琪

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5120-5123.

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舌诊是中医诊断的重要组成部分,是颇具特色的中医诊断方法之一。舌图作为舌诊的主要载体,被广泛应用于临床、教学以及科研。目前舌图的命名及描述大多根据个人经验或教材体系,尚无客观化、科学化的标准,因此存在舌图信息的部分缺失、图文不符、命名混乱、舌图名称不统一等现象,不利于舌诊的进一步研究、发展。鉴于以上,本研究通过查阅梳理舌诊舌图相关古今文献,并结合现代临床教学实践基础,总结归纳了舌诊的历史发展沿革、不同时期舌图命名特点以及目前舌诊舌图的研究现状和研究热点,拟为舌图命名标准化提供初步设想以供同道参考。

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“四季脾王不受邪,即勿补之”发微

金琦, 张广中, 贾春华

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5124-5128.

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《金匮要略》中“四季脾王不受邪,即勿补之”一句受到后世广泛引用,该文基于文字训诂学与逻辑学,结合理论自洽性与实用性对这句的本意进行了探讨。根据秦汉两晋时期的中医典籍可知,“四季”特指四时之末各十八日,“四季脾王”不能理解为“脾主四时”;“脾王”应解释为脾主导机体在生、长、收、藏四态之间转化,以适应春、夏、秋、冬气候变易,与“脾气健旺”没有直接关系。《素问》“脾王易受邪”理论与《难经》“脾王不受邪”理论看似对立,实则统一,所谓王者是主于内,失于外,故《素问》云脾王易受外邪,《难经》云脾王不受内邪相传,而“四季脾王不受邪即勿补之”一句是《素问》脾王易受外邪观念的具体应用。把握“即”这一关联词,“四季脾王不受邪”是判断脾实的重要方法,四时之末各十八日,脾应天时主导机体平衡转化,如果此时能不受外邪干扰,则提示脾气坚实,不用补脾。

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论中医“生而知之”认知方法的哲学原理与实践

周雪丰, 吴筱枫, 曹正同, 韩章勇

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5129-5132.

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张仲景在《伤寒论·序》的末尾援引了孔子的“生而知之”论,但其深刻内涵鲜有被后世论及。文章通过梳理儒家认知论的哲学思想,认为“生而知之”是形而上学的修身方法。张仲景对“生而知之”的引用,是提醒后学重视中医形而上的根本,在中医学习和研究中借鉴儒家的形而上学修身法。儒家修身法可以被归结为事修和止念,中医学则有对应于事修的育德和对应于止念的调气御神。在当下形而下的科学认知法在中医学中大行其道之时,重新认识和研究形而上的“生知”法,对中医学的继承和发展有重要意义。

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中医运动处方体系之源起与构建

李阔, 张冀东

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5133-5137.

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文章从传世典籍与出土文献互证入手,探究中医运动处方体系源起与构建的历史脉络得出以下结论：中医运动处方以祛病思想发轫于夏商巫觋文化之“巫舞”;创发思想采借于春战时期《周易》的三层级“象思维”;秦汉之际,《黄帝内经》构建的“中和身体观”成为“三调”核心技术的渊薮,而马王堆《导引图》及张家山《引书》结合经脉理论构建的“循经导引观”成为中医运动处方体系形成的标志。论古思今,在现代运动处方广泛应用于预防、治疗与康复的大趋势下,中医运动处方也应在系统整理、运动复原及深入阐发的基础中立足,并逐步开展实验与临床研究,以彰其养生与临床价值。

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气功之“气”的内涵解析

杨星哲, 李峰, 王町囡, 温乔, 何青鋆, 宋丹丹, 李儒婷

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5138-5141.

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“气”为气功理论的核心。笔者通过查阅相关文献进行归纳总结,认为气功之“气”的内涵主要包括哲学内涵、中医内涵和现代科学内涵3个方面。在“气功热”的背景下,气功之“气”的现代科学内涵的研究成为了热点。在对气功之“气”的内涵进行现代科学研究时,不能忽视气功之“气”的哲学内涵和中医内涵。完全采用科学实验方法来认识气功之“气”的概念范畴,得出的结论只会片面不实。符合中医思维和哲学认知是开展气功之气科学研究的大前提,应在此基础上,将气理论转换为从实验研究角度可获取的、直观的研究方法和科学指标;同时,在理解气的概念发生发展及其哲学背景和中医内涵的基础上,准确把握在不同背景下气的概念和具体含义,运用现代语言更加准确、直观地表述。文章通过系统解析气功之“气”的哲学内涵、中医内涵和现代科学内涵,为全面认识气功之“气”提供了参考。

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基于中西医临床病证特点的胆管癌动物模型分析

王笑冉, 赵文霞, 苗明三

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5142-5146.

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胆管癌是一种病死率极高的消化道恶性肿瘤。建立符合中西医临床病证特点的胆管癌动物模型是研究其发生、发展和治疗的关键。因此,文章基于胆管癌中西医临床诊断标准,归纳总结现有的胆管癌动物模型的造模方法和模型特点,开展模型吻合度评价,提出模型完善建议。结果显示：现有动物模型多为单因素造模,与临床胆管癌多因素的致病特点不符;造模过程多以西医理论为指导,缺少中医致病因素的参与,病证结合模型少;模型评价依据西医病理学和细胞学检查,与临床中西医诊断标准存在差异,目前尚无公认的体现中医证型的造模方法。临床吻合度分析发现,移植性动物模型的中西医临床吻合度最高。未来仍需进一步改进胆管癌的造模方式,完善胆管癌动物模型的病证结合评价体系,为该疾病的基础研究提供更科学的动物模型载体。

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基于电子鼻与气质联用的肉豆蔻霉变气味分析

杨瑞琦, 邹慧琴, 闫永红

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5147-5151.

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目的：分析不同霉变程度肉豆蔻整体气味、挥发油成分和挥发性气味的差异,为实现中药霉变的早期鉴别提供科学依据。方法：采用加速试验法制备不同霉变程度肉豆蔻样品,气质联用（GC-MS）测定样品挥发油成分,顶空GC-MS测定挥发性成分,电子鼻测定整体气味。通过正交偏最小二乘法建立判别模型并分析差异代谢物。结果：电子鼻和GC-MS均能实现不同霉变程度样品的判别,3种检测方法的差异产物有相似之处。结论：电子鼻联合GC-MS可用于肉豆蔻霉变的早期鉴别和监测。

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消化道恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者274例的中医面、舌、脉象特征及客观化分析

吕玲玲, 王继先, 凌天佑, 朱伟嵘

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5151-5156.

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目的：客观化分析消化道恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者的面色、舌象、脉象特征,为中医辨证提供依据。方法：应用中医四诊仪采集274例恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者（观察组）和50名正常人群（对照组）进行中医面色、舌象、脉象特征对比分析。结果：观察组面色图中,额头的HSV_S、RGB_R、RGB_B、RGB_G显著低于对照组（P<0.01,P<0.05）;观察组左脸颊、唇色的RGB_R、RGB_B、RGB_G显著低于对照组（P<0.05）;左眼眶的观察组RGB_R、RGB_B、HSV_H、HSV_S、HSV_V显著低于对照组（P<0.05）;右眼眶的观察组RGB_R、HSV_V显著低于对照组（P<0.05）;观察组面色整体图RGB_R、RGB_G、RGB_B、HSV_V显著低于对照组（P<0.05）。说明观察组比对照组面色黑、颜色深暗,提示有气血两虚兼血瘀。观察组舌象图中全舌图、舌中、舌根图参数HSV_H显著高于对照组（P<0.01）,全舌图的RGB_R 、RGB_G、RGB_B显著高于对照组（P<0.05）;观察组舌根图的RGB_R、RGB_B显著低于对照组（P<0.01）;观察组的苔色图的RGB_R显著低于对照组,HSV_H显著高于对照组（P<0.05）。说明观察组比对照组舌色黯,苔色黄,提示有血瘀、湿热。观察组脉诊H3、H1参数显著高于对照组（P<0.05,P<0.01）。说明消化道恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者脉象偏弦,提示心气不足、气滞血瘀。结论：中医面色、舌象、脉象的客观化参数分析显示消化道恶性肿瘤伴抑郁焦虑病机为本虚（气血两虚、心气不足）、标实（湿热内阻、气滞血瘀）。

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基于数字化目诊技术探讨高脂血症的目络特征及与证候要素的相关性

全虹翰, 张琼艺, 高海英, 刘璇, 王雪松, 王敏, 朱青

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5157-5161.

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目的：利用数字化目诊仪研究高脂血症患者的目络特征并探讨其与中医证候的相关性,以期为高脂血症的临床诊疗提供参考。方法：纳入336例高脂血症患者和健康对照志愿者301名。目诊仪采集受试者白睛图像并进行目络特征的数字化提取,分析高脂血症的目络特征与其证候要素之间的相关性。结果：①高脂血症的特征目络形态为“点”和“雾漫”,特征目络区位为“肝”“肾”“胆”“膀胱”,特征目络颜色为“黄”“灰”“紫”。②高脂血症的主要证候要素为肝郁、痰湿、肾虚。③高脂血症的特征目络形态“点”与肝郁正相关,与阴虚呈负相关,“雾漫”与肝郁、痰湿呈正相关;“黄”与肝郁、痰湿呈负相关。结论：首次采用数字化目诊仪解析了高脂血症的眼象特征并分析其与证候要素的关联性,结果表明数字化目诊仪可为高脂血症的临床诊疗提供客观依据和新方法选择,有益于四诊规范化研究和提高疾病防治水平。

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归芪益元膏通过NLRP3/ASC/caspase-1通路调控¹²C⁶⁺束辐射肺肾旁效应损伤大鼠的机制

马天星, 李金田, 李娟, 张毅, 梁建庆, 陈世玉, 张悦, 姜佳辰, 徐韦玮

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5162-5168.

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目的：观察归芪益元膏对辐射肺肾旁效应损伤大鼠的影响,从ROS介导的NLRP3/ASC/caspase-1通路探讨其作用机制。方法：70只Wistar大鼠随机分为空白组,模型组,抑制剂组,西药组,中药高、中、低剂量组,每组10只。照射前中药高、中、低剂量组分别预先灌胃4.8、2.4、1.2 g/kg归芪益元膏14 d;抑制剂组预先腹腔注射ROS抑制剂乙酰半胱氨酸7 d（40 mg/200 g）;西药组辐射前30 min腹腔单次注射氨磷汀（28 mg/200 g）,空白组及模型组给予等体积0.9%氯化钠溶液,第15天除空白组外各组大鼠右肺4 Gy ¹²C⁶⁺束单次照射。3 d后取血清、肾组织,HE染色检测病理变化,免疫荧光检测ROS表达,ELISA法测血清ROS、IL-1β、IL-18、TNF-α含量,血清BUN、Cr水平,PCR检测肾组织NLRP3、ASC、caspase-1、NF-κB p65 mRNA表达,Western Blot检测NLRP3、ASC、caspase-1、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达。结果：与空白组比较,模型组大鼠肾组织ROS水平均升高（P<0.05）;血清ROS、IL-1β、IL-18、TNF-α、BUN、Cr水平均显著升高（P<0.05）;肾组织中NLRP3、ASC、caspase-1、NF-κB p65 mRNA及NLRP3、ASC、caspase-1、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达量均显著升高（P<0.05）。与模型组比较,各给药组大鼠肾组织中ROS水平显著降低（P<0.05）;血清ROS、IL-1β、 IL-18、TNF-α含量均显著下降（P<0.05）;BUN、Cr水平不同程度降低;肾中NLRP3、ASC、caspase-1、NF-κB p65 mRNA及NLRP3、ASC、caspase-1、p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达均有不同程度下降。结论：归芪益元膏能有效减轻辐射及肺肾旁效应损伤作用,其机制可能与ROS介导的NLRP3炎症小体活化相关。

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疏肝健脾活血方含药血清对TGF-β1诱导活化的LX-2中CUGBP1、IFN-γ、Smad7的影响

王志丽, 郭文琴, 邵畅, 孙希光, 张俊杰

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5169-5174.

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目的：观察疏肝健脾活血方含药血清对TGF-β1诱导活化的人肝星状细胞株LX-2中CUGBP1、 IFN-γ、Smad7的影响,探讨疏肝健脾活血方抗肝纤维化的可能作用机制。方法：20只SD大鼠制备含药血清, CCK8测定含药血清细胞毒性;慢病毒转染建立CUGBP1过表达和敲减LX-2细胞稳转株,在此基础上对CUGBP1过表达空载（LV空载）及敲减空载（sh空载）、CUGBP1过表达（LV-CUGBP1）及敲减（sh-CUGBP1）稳转株,分别予相应空白血清、TGF-β1、疏肝健脾活血方含药血清干预。RT-PCR检测各组α-SMA、CUGBP1、IFN-γ、Smad7 mRNA表达;ELISA检测各组上清液中IFN-γ含量。结果：CCK8法测定含药血清对LX-2的半数抑制浓度约为40%。完成CUGBP1过表达和敲减稳转株构建。与LV-CUGBP1组比较,LV-CUGBP1+TGF-β1组中α-SMA、CUGBP1 mRNA表达升高（P<0.01）,IFN-γ、Smad7 mRNA表达降低（P<0.01,P<0.05）;与LV-CUGBP1+TGF-β1组比较,LV-CUGBP1+TGF-β1+中药组中α-SMA、CUGBP1 mRNA表达降低（P<0.01,P<0.05）;Smad7 mRNA表达升高（P<0.01）。与sh-CUGBP1组比较,sh-CUGBP1+TGF-β1组中α-SMA mRNA表达升高（P<0.01）、Smad7 mRNA表达降低（P<0.01）;与sh-CUGBP1+TGF-β1组比较,sh-CUGBP1+TGF-β1+中药组中α-SMA、CUGBP1 mRNA表达降低（P<0.05）,Smad7 mRNA表达升高（P<0.01）。疏肝健脾活血方含药血清干预后LX-2细胞上清液中IFN-γ含量增加,CUGBP1过表达后IFN-γ含量减少,CUGBP1敲减后IFN-γ含量增加。结论：疏肝健脾活血方含药血清可有效抑制LX-2细胞活化,可通过抑制CUGBP1对IFN-γ的降解发挥作用,并上调IFN-γ和Smad7表达。

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清通化瘀汤对脑缺血再灌注损伤铁死亡相关基因GPX4、Tf的影响

胡嘉婧, 左龙, 曲文雨, 李甜, 祝美珍

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5175-5181.

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目的：研究清通化瘀汤对脑缺血再灌注损伤（CIRI）铁死亡相关基因谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、转铁蛋白（Tf）的影响,探究清通化瘀汤防治CIRI的作用机制。方法：240只健康雄性SD大鼠根据体质量随机分为空白组、假手术组、模型组、清通化瘀汤组（2.01 g/kg）和通心络组（0.12 g/kg）。按术后再灌注取材时间点分为4个亚组,即3 h、24 h、3 d和7 d,每组12只。各组在制备模型前7 d开始灌胃相应蒸馏水和汤药,直至取材结束,在缺血2 h和取材前对各组大鼠进行神经功能缺损评分,采用DCFH-DA法检测脑组织细胞中活性氧（ROS）,根据组织铁含量检测试剂盒测量组织内铁含量的积累,采用免疫组化法检测大鼠缺血侧Tf阳性细胞的表达,采用蛋白免疫印迹法和实时荧光定量PCR法检测大鼠缺血侧GPX4、Tf蛋白及mRNA表达。结果：与空白组和假手术组比较,模型组ROS相对表达水平及Fe²⁺含量明显升高,Tf蛋白及mRNA表达明显升高,GPX4蛋白及mRNA表达明显降低,Tf阳性细胞的表达明显增加。与模型组比较,清通化瘀汤组和通心络组ROS相对表达水平、Fe²⁺含量、Tf阳性细胞、Tf蛋白及mRNA表达均显著降低（P<0.05）,GPX4蛋白及mRNA表达显著升高（P<0.05）。与通心络组比较,清通化瘀汤对ROS,Fe²⁺含量,Tf阳性细胞,Tf、GPX4蛋白与mRNA表达的影响更为显著（P<0.05）。结论：清通化瘀汤可以减缓ROS、Fe²⁺的蓄积,下调Tf的表达和上调GPX4的表达,减轻CIRI,促进脑组织损伤的修复而发挥脑保护的作用。

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膝痹宁Ⅱ方对膝骨关节炎软骨细胞铁死亡及Nrf2/GPX4信号通路的影响

廖太阳, 马振源, 邢润麟, 李晓辰, 梅伟, 吴鹏, 徐波, 茆军, 丁亮, 王培民

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5182-5188.

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目的：探究膝痹宁Ⅱ方对膝骨关节炎（KOA）原代小鼠关节软骨细胞（PMCs）铁死亡的影响及其保护机制。方法：使用叔丁基过氧化氢（TBHP）诱导PMCs铁死亡模型,随机分为对照组,模型组和膝痹宁Ⅱ低、中、高剂量组。采用CCK-8法和EDU染色检测细胞活力;流式细胞术检测活性氧（ROS）水平;FerroOrange染色检测Fe²⁺水平;试剂盒检测铁含量、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）水平,BODIPY 581/591 C11染色检测脂质过氧化水平;JC-1染色检测线粒体膜电位水平;Western Blot和qRT-PCR检测核因子E2相关因子2（Nrf2）、谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）、长链脂酰辅酶A合成酶4（ACSL4）蛋白和mRNA表达水平。结果：与模型组比较,膝痹宁Ⅱ方各剂量组可显著增加PMCs细胞存活率,抑制ROS水平升高,降低Fe²⁺、MDA水平和铁含量,升高SOD、GSH水平,减少脂质过氧化损伤,恢复线粒体膜电位,上调Nrf2、GPX4和SLC7A11表达,下调ACSL4表达,差异均有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。结论：膝痹宁Ⅱ方在体外可能通过激活Nrf2/GPX4信号通路发挥抗氧化作用,实现抑制KOA小鼠PMCs铁死亡的作用。

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基于TLR4/NF-κB信号通路探讨柴胡陷胸汤含药血清对脂多糖诱导人胃黏膜上皮GES-1细胞的作用机制

林云崖, 刘松林, 明浩, 林玲, 杨宇, 陈雨, 岳滢滢, 许乐思, 周贤

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5189-5193.

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目的：探讨柴胡陷胸汤含药血清对脂多糖（LPS）诱导人胃黏膜上皮GES-1细胞Toll样受体4（TLR4）/核因子κB（NF-κB）信号通路的影响,以揭示该方治疗慢性胃炎可能的作用机制。方法：GES-1细胞分为4组：空白组：GES-1细胞+正常大鼠血清;模型组：GES-1细胞+LPS诱导+正常大鼠血清;柴胡陷胸汤组：GES-1细胞+LPS诱导+柴胡陷胸汤含药血清;吡咯烷二硫代甲酸铵（PDTC）组：GES-1细胞+LPS诱导+PDTC。运用MTT检测LPS的细胞毒性;运用CCK8法检测细胞活性;运用ELISA法检测细胞炎症因子白细胞介素（IL）-1β、IL-6水平;运用Western Blot法检测TLR4、NF-κB、p-NF-κB、核苷酸寡聚结合域样受体蛋白3（NLRP3）蛋白表达水平。结果：与空白组比较,模型组细胞炎症因子IL-1β、IL-6水平显著升高（P<0.01）,与模型组比较,给予柴胡陷胸汤含药血清作用后,GES-1细胞IL-1β、IL-6水平显著降低（P<0.01）;与空白组比较,模型组GES-1细胞TLR4、NLRP3蛋白表达及NF-κB磷酸化水平显著升高（P<0.01）,与模型组比较,柴胡陷胸汤组GES-1细胞TLR4、NLRP3蛋白表达及NF-κB磷酸化水平显著降低（P<0.01）。结论：柴胡陷胸汤可通过TLR4/NF-κB信号通路抑制LPS诱导的IL-1β和IL-6分泌,减轻GES-1细胞损伤。

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张仲景动物药用药特点及启发

武怡平, 余巧玉, 邵奇, 康向东, 尚国姣, 程发峰, 王雪茜, 王庆国

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5194-5198.

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动物药历史悠久,疗效卓著,张仲景运用动物药更是丹心妙手,理法兼备,给予后人很大启发。文章从《伤寒论》和《金匮要略》中,整理出以动物药为主要组成的方剂及条文,将动物药按照虫、鳞、介、禽、兽、人6部进行主治疾病分析,浅析各类动物药治疗病症的侧重点。并根据各类动物的不同习性,结合天、地、水3部进行药物走势分析,天部轻盈上升多治疗上焦病症;地部生万物,多补益中州;水部下趋,多能重坠潜阳。最终总结仲景动物药运用思路,认为有三：①虫鳞介禽兽人,各有侧重;②用药如兵,奇正相佐,注重药对;③同气相求,顺势而为。

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壮医体质学说的概述与应用价值

王成龙, 周圆圆, 黄英, 李凯风, 黄汉儒, 秦祖杰

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5199-5202.

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体质学说是研究人类体质和疾病关系的一门新兴学科。壮医以壮医三大基本理论（阴阳为本论、三气同步论、三道两路论）为主导,对个体体质与健康和疾病差异现象的认识,构建了6种壮医体质类型（同步质、气道质、谷道质、水道质、龙路质、火路质）,并应用于疾病诊疗和预防保健的全过程。文章总结壮医体质学说的渊源、理论基础和影响因素,阐述壮医体质的分型和应用,以期对壮医体质学说加以整理及提高,丰富和发展我国传统医学体质学说。

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从洗浴除邪到洗法疗疾论《金匮要略》百合洗方的成方背景

徐爽, 钟相根

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5203-5206.

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首载于《金匮要略》的百合病以一系列神志异常为特点,用以“洗身”的百合洗方是其唯一的外治法。较之于张仲景其他外洗方,该方的外洗部位与症状表现无关、用水量少、不需煎煮且未交代使用方法频次,种种特殊有待解答。文章从其成方背景入手,对洗法的源头进行考察,发现由水的清洁作用衍生出的仪式性净化,即洗浴除邪的仪式在先秦十分常见。洗法进入医疗活动治疗神志异常或就来自巫医融合时期的特殊认识,即水能除邪而神志疾病又往往责之于鬼神恶邪,这在《五十二病方》等出土及传世医籍中均有体现。百合洗方或是从除邪仪式到医疗活动的过渡与融合,是洗法的仪式性净化作用遗留在医疗活动中的代表。

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承气汤类方的演变特点与临床应用探析

陶凌辉, 杜菲, 吕生霞, 张永生（指导：陈明显）

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5207-5211.

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《伤寒论》承气汤类方包括大、小承气汤,调胃承气汤,桃核承气汤,四者皆属泻下剂而有所不同。张仲景为阳明腑实“胃家实”创制大承气汤,据胃气强弱创立小承气汤、调胃承气汤,据瘀血创立桃核承气汤。历代医家应用承气汤类方时,根据临床实际情况,或原方应用,或增减药物组成,将泻下攻积与活血化瘀、清热解毒、调正护中等其他治法相结合,针对各种不同的病证特点创立和发展了诸多承气汤类方。总结承气汤类方的变化规律对临床治疗有重要的指导意义,值得深入挖掘和学习。

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李东垣五运六气学术思想钩沉

张阳, 李军祥, 陶国水, 陆曙

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5212-5215.

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文章试从李东垣五运六气学术思想的形成背景、思想内容、临床应用、后世影响等方面,研究李东垣五运六气学术思想的特点。发现李东垣五运六气学术思想的形成与其所处时代、师徒授受、个人经历有关。李东垣从天地气化悟出脾胃内伤思想,重视“少阳春升”“脏气法时”“生克制化”,其五运六气思想在疫病与杂症中均有所体现。李东垣五运六气学术思想对易水学派后世医家学术理论发展产生了深远影响。

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构建中医和气功唯象理论

王浩, 维克托瑞·道尔可

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5216-5219.

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以气论为本体论基础的研究范式是中国范式,把中华优秀传统文化与技术和现代科学技术在中国范式内有机结合,能够产生中国式原创。构建中医和气功唯象理论属于中国式原创。以科学方法论为出发点,遵循钱学森院士对创建中医和气功唯象理论的建议,为把中医和气功建成现代科学学科提出一个可行的唯象理论建构框架。气功外气对照实验提供的多个经验证据,能够证成气功唯象理论。以此为鉴,若能成功设计并完成中医的微观对照实验,则中医唯象理论能够证成。

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《黄帝内经》意、志内涵探析

辛静怡, 贺娟

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5219-5223.

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意、志是《黄帝内经》五脏所藏“五神”——神、魂、魄、意、志的核心组成,“五神”系中医神志的基本内容,对中医学神志理论至关重要。但遗憾的是,目前学术界对于意、志概念内涵、所涉病证、临床治疗等,皆缺乏明确阐释与解析。文章通过文献梳理,阐明意、志的概念内涵：意、志是心神接收外界信息而产生的抽象思维活动,二者皆为高级认知功能活动,意则属于相对短期形成的认知与记忆,志则属于深层、稳定的认知与长期记忆。作为高级认知活动的志意对各种神志活动皆有统帅、调控作用,也对形体产生主宰,在人体生命活动的运行中占据重要地位。《黄帝内经》“志”的概念与现代“精神”的概念基本等同。

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基于“主客交-络病”理论探析糖尿病微血管区域免疫调节稳态

陈彦旭, 金智生

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5224-5228.

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络脉既是血气汇集之所,也是疾病传变的中心环节。因其聚、流、通、化的特殊生理特性,衍生出虚、瘀、痰、毒的致病机制。糖尿病微血管区域免疫调节失衡隶属中医“络病”范畴,乃脏腑受制,正虚邪聚,结滞酿毒,积毒不化,毒蕴络脉,终至络损。“主客交”泛指机体正虚不受（气血精津亏耗）,邪毒胶结,而致主客交浑血络。免疫调节是现代医学概念,可分为机体自稳、防御、监视3种状态,共同起到维系、恢复机体内外微环境免疫稳态的作用。免疫调控失衡与主客交致病机理类似,异常的免疫反应是正虚不受、邪毒胶结的微观表现;络损是毒蕴结滞、侵注血络的生物学基础。而主胜客又能从整体角度呈现免疫调节功能,最终使糖尿病微血管区域达到“正气存内,邪不可干”的免疫衡稳状态。从“主客交-络病”理论探析糖尿病微血管区域免疫调节稳态的生物学内涵并诠释病机内涵,以期为糖尿病微血管区域病变的发病机制、诊疗策略提供思路和理论依据。

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基于“五脏应时”理论探讨儿童过敏性紫癜病因病机

刘华, 任献青, 苏杭, 李盼盼, 孙宇莹, 丁樱

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5228-5232.

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内外合邪为儿童过敏性紫癜主要病因,四时之气不同,应时之脏不同,时令之邪不同,其病因病机也不同。春季,其病机或为伏邪遇外邪诱发,或为外邪与肝之相火相合,或为风邪犯络,治疗应顺应气之升发之性,引伏邪外出,不用寒凉之品遏制肝气,同时兼顾祛风散邪;夏季,其病机或为阳气过亢损伤络脉,或为热入血分,或为气不摄血,治疗应清热降气,凉血养阴,兼顾活血化瘀;秋季,其病机或为湿热之邪被肃降之气所遏,或为外邪犯卫,或为燥邪伤津,瘀血伤络,治宜清宣伏邪,益气养阴,兼顾润燥;冬季,其病机或为腠理郁闭,热无以散,或为外邪犯肾,或为寒邪客络,治疗应顺应冬之封藏之性,避免他邪干肾,恢复肾中阴阳平衡,兼顾发散风寒之邪;脾应长夏,主运化,主四时,四季均应顾护脾胃。基于“五脏应时”理论对儿童过敏性紫癜进行辨治,既考虑了人的因素,又考虑了天的因素,体现了《素问·气交变大论》“上知天文,下知地理,中知人事”思想。

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基于“脾为之卫”理论靶向肠道菌群探讨类风湿关节炎的防治

刘源, 姜萍

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5233-5237.

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类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,病程较长,致残率高。现代研究发现肠道菌群紊乱可能是RA发病的促进因素,但其机制尚不明确。中医学认为“脾为之卫”功能失常是RA发病的核心病机。而肠道菌群的调节作用与“脾为之卫”功能具有相似性。因此文章基于“脾为之卫”理论探讨脾、肠道菌群、RA三者的相关性,为靶向肠道菌群治疗RA提供理论依据,并从肠道微生物的角度丰富从脾论治RA的科学内涵。

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国医大师周仲瑛辨治外感热病学术观点探析

郑志攀, 叶放, 周学平

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5238-5241.

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文章分析和总结了国医大师周仲瑛教授对外感热病的主要学术观点,主要分为5个方面：第一,外感热病有伤寒、温热病和瘟病之分;第二,外感热病主要分为肺系和胃系两方面;第三,温、热、火的联系和区别;第四,寒温统一,多元辨证;第五,外感热病五大证——热、痉、厥、闭、脱。为进一步总结和发展名老中医学术思想,发展外感热病理论提供思路。

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国医大师廖品正应用麝香治疗视神经萎缩的经验

朱可吟, 宋姗姗, 史媚榕, 路雪婧

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5242-5245.

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视神经萎缩是眼科常见的疑难性眼病之一,具有病因复杂、发病率高、病程长、致盲率高等特点。文章总结了国医大师廖品正教授应用麝香治疗视神经萎缩的经验。廖教授认为其病因病机关键在于瘀阻窍道,玄府不通,目系痿闭,而不见三光,治疗上主张以“开玄活血”法贯穿始终。根据疾病发展的不同阶段,以少量麝香研散内服,同时把握好祛瘀和扶正的关系,复其通光脉道。因此,在辨证论治的基础上酌加麝香可开通目窍,有效改善患者的视功能,为中医眼科在临床上治疗视神经萎缩提供新的思路和借鉴。

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国医大师徐景藩运用黄连治疗消化系统疾病经验

张廷, 陆为民, 查安生

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5245-5248.

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消化系统疾病作为临床多发疾病,常影响患者的日常生活。国医大师徐景藩教授深耕医学60余载,学验俱丰,尤其擅于诊治消化系统疾病。根据徐教授多年临床经验,总结得出,临证论治消化系统疾病,应强调消化道的升降消运之能,重视湿热之邪在疾病发生发展中的重要作用,提倡以苦燥湿、以寒除热的治疗方法,临床用药尤注重黄连苦寒相依之性,据证善用黄连,并善将黄连与各种药物灵活配伍,使其在多种消化系统疾病的治疗中发挥良好疗效。

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国医大师黄瑾明以“气血均衡”理论辨食管癌术后经验

宁玲, 马澳伦, 黄贵华

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5249-5253.

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文章系统总结国医大师黄瑾明基于“气血均衡”理论辨治食管癌术后经验。黄教授认为气血失衡为食管癌发生发展之本,“虚、毒、瘀、郁”互结为食管癌术后的病机特点,病性为虚实夹杂,病位在食管,涉及脾、胃、肝、肾,且与脾、胃关系密切。治疗上以均衡气血,调整阴阳为原则,提出解毒、补虚、祛瘀、调气四大治法。解毒推崇“以毒攻毒”,善用岭南“毒药”,补虚以脾胃为先,注重使用血肉有情之品,祛瘀强调以补血为要,针药并用,同时善用壮医脐环针调节全身气机,作为食管癌治疗的重要一环;最后附验案1则,以期为本病治疗提供新思路。

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国医大师林毅“健脾扶正”学术思想在三阴型乳腺癌巩固期的临床应用

宋雪, 陈圣颖, 井含光, 司徒红林

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5254-5258.

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三阴型乳腺癌在所有乳腺癌中占比约为15%~20%,具有侵袭力强、远处转移风险大和预后差等特点,在手术后的前3年复发风险相较其他分子亚型更高,且一旦发生转移,其生存时间较短。治疗上多依靠化疗,缺乏特异性药物,使其成为乳腺癌西医治疗中的难点,也为中医药治疗乳腺癌提供了契机。国医大师林毅教授对三阴型乳腺癌术后巩固期的治疗有独到见解,临床疗效显著。现将林教授运用健脾扶正法辨治三阴型乳腺癌巩固期的经验整理总结。

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国医大师王晞星分期论治肿瘤恶液质经验

侯桐欣, 高宇, 王晞星, 郝淑兰, 王涤凡, 郑世行

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5258-5261.

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恶液质是肿瘤疾病常见并发症,多是由于代谢紊乱,致骨骼肌持续消耗所致,久则导致机体功能损伤,常规营养支持不能完全缓解。国医大师王晞星认为肿瘤恶液质多是肿瘤消耗、放化疗等抗癌治疗损伤气血营卫所致,故诊治应和调营卫、抗癌解毒。根据恶液质发生发展规律,分期辨治：恶液质前期宜和中调营、醒脾和胃;恶液质期治以和血养营、益气健脾;恶液质难治期宜大补脾气、补养肝肾。

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国医大师洪广祥“治肺不远温”论治慢性咳嗽经验

胡君霞, 莫丽莎, 朱国双, 许越淇, 李可可, 严诏琦, 肖航, 熊少斌, 张文强, 刘良徛

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5262-5265.

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国医大师洪广祥教授致力于肺系疾病的临床研究,并且在治疗各种慢性肺系疾病上有自己独特的见解。慢性咳嗽病因复杂,临床表现多样,洪教授通过多年探索与研究,提出正虚邪实、气机逆乱为慢性咳嗽全程病机,而内因为本病致病之关键,治疗上则重视温法,体现“治肺不远温”的学术思想。文章主要从正虚邪实的关键病机以及全程温法的治疗总纲来探讨洪教授“治肺不远温”思想在治疗慢性咳嗽的应用,临床疗效显著,具有指导临床实践的重要意义。

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从肺微膜阻滞探讨呼吸道病毒感染继发肺间质纤维化病机及治疗

赖宇鑫, 张晓梅, 李梦乾, 谭新蕾, 杨天舒, 姜良铎

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5265-5269.

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肺微膜为三焦膜系内通于肺的微细膜性管道,相当于肺之间质与肺络并行连接。肺微膜以通为常流行气与水液,随肺的呼吸运动、气的升降出入推动水液运行,阻滞为病出现水湿停聚、痰浊蓄积。病毒感染、疫毒侵肺致肺气虚损、肺微膜损伤,气不摄津、气不流津,肺微膜阻滞,津液外渗于肺,湿毒化热熏蒸,湿浊弥漫肺及微膜,随病程进展出现重度阻滞,湿浊酝酿化生痰浊,蓄积于肺微膜不化,波及与之相连的肺络出现瘀阻,痰瘀痹阻肺微膜及肺络出现肺间质纤维化。治疗以宣畅肺微膜为关键,通过扶正祛湿畅通肺微膜、宣肺化浊宣通肺微膜、化痰活血开通肺微膜改善肺间质纤维化。

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从“饮瘀交阻”理论探讨经方治疗肺结节思路

冯泽悦, 王林洋, 王金娥, 王慧, 张立山

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5270-5273.

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近年来,随着肺部计算机断层扫描（CT）检查手段的普及,肺结节的检出率明显上升。手术切除、定期做肺CT检查虽为肺结节的主要治疗及随访手段,但中药干预已经逐渐在肺结节治疗中占据重要地位。张立山教授认为“饮瘀交阻”为肺结节的重要病机,若此基础上运用经方治疗肺结节可取得一定效果。文章通过介绍“饮瘀交阻”这一理论,探讨“饮瘀交阻”与肺结节在病机、症状及影像特点方面的联系,分析经方治疗肺结节的思路,并附1则验案加以佐证。

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基于通痹治痿法论治特发性肺纤维化

董文君, 方晗语, 俞邦, 张晓倩, 吴豆豆, 张洪春

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5274-5277.

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特发性肺纤维化（IPF）是肺系难治性疾病,中医多以“肺痿”“肺痹”论治。因痹致痿是IPF的病机关键,痹与痿又可以互为因果。张洪春教授治疗IPF时善于运用通痹治痿法,且将此法贯穿疾病治疗始终。早期注重清通,中期注重通补兼施,晚期以调补为要,同时辅以通痹之法,在临床治疗中获得良效。现将其临证经验总结如下,以期为临床诊疗IPF提供思路。

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吴门女科从调经-种子-助孕-安胎论治复发性流产

曾芬芬, 许小凤

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5278-5281.

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调经-种子-助孕-安胎是吴门女科的特色及优势所在,作为吴门女科的代表性传承人,许小凤教授继承了吴门女科的医学精华,在治疗复发性流产时,孕前注重调经、种子、助孕,孕后安胎,强调心肾合治,用药更是讲究“轻、清、灵、巧”,善用甘温补虚之品、血肉有情之品、擅长奇经八脉辨证立法,对治疗复发性流产经验丰富。

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从玄府理论辨治宫颈高危型人乳头瘤病毒感染

侯佳睿, 曹晓静, 黄旭春, 宋雷, 王小云

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5282-5285.

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高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续、反复性感染是宫颈癌发生的重要危险因素,故及时消除病毒对于防治宫颈癌有重要意义。王小云教授从玄府理论辨治本病,认为本病的主要病机为玄府正气不足及玄府湿毒闭塞,两者共同作用导致病邪长存不退。故临证治疗以理气、利湿、解毒、香窜之法来消除病邪以开玄府,同时不忘扶正以固玄府,激发其自身驱动力来防治病邪,以绝病毒复发之机。文章总结了王教授治疗宫颈HR-HPV感染的辨治思路,并结合验案探讨其临床应用。

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基于“形气神交感互藏”思想探究卵巢储备功能减退的诊疗策略

方梦鑫, 卜梦雅, 赵嘉静, 朱友华, 崔楠, 杨亚楠, 黄欲晓

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5286-5289.

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形气神理论是中医整体观的高度概括,深入探索形气神理论,有利于全面挖掘疾病本质,充分发挥中医治疗优势。卵巢储备功能减退（DOR）是影响女性生育的重要因素,提高患者生育力是当今医学界的热点问题。基于“形气神交感互藏”思想探究DOR的发病机制与治疗方法,以“神之改变为始-气之改变为发-形之改变为终”的关系轴探析DOR的发病过程,强调治疗时应形气神相互配合,提出“调神以扬焕发之意”“调气以达斡旋之力”“调形以固生殖之本”的治疗原则,以期为临床诊疗提供辨证论治依据。

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培调元气法辨治癌因性失眠经验撷菁

张磊, 王平

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5289-5292.

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癌因性失眠,是肿瘤患者常见并发症之一,其发病率较高,症状繁复,病程迁延,严重影响了患者的病情预后及生活质量。王平教授长期致力于中医药防治脑病研究,擅长治疗失眠、肿瘤放化疗及术后。王教授认为癌因性失眠以元气亏虚为发病基础,常兼有肾虚、痰瘀、阴火、气郁等;临床治疗需以培调元气为核心,辅以补肾、通络、泻火、解郁之法。文章结合典型医案阐述王教授辨治癌因性失眠的学术思想以及临证方药经验,以期为中医药治疗癌因性失眠提供新的思路。

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从“恢刺恢筋急”探讨针刺治疗卒中后痉挛性偏瘫

孙天祎, 马良宵, 钱旭, 马凌慧, 张秦墉, 王修琰, 修靖云

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5293-5297.

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经筋理论对痉挛型运动障碍类疾病的治疗意义重大,是中医针灸与现代康复疗法的重要交汇点。卒中后痉挛性偏瘫是由脑络受损所致的经筋病,而恢刺法恰为抗痉挛的经典刺筋之法,治疗卒中后痉挛性偏瘫疗效显著。文章围绕经筋理论,从气血、阴阳、脑神3个方面探讨了恢刺法抗卒中后痉挛性偏瘫效应的中医理论基础及西医机制,并提出应注重将恢刺法与脑源性经筋病适宜刺激的外周部位有机结合,充分发挥刺法的优势以及经筋理论的指导意义,以提高“恢刺恢筋急”的效果。

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韩碧英针药结合治疗顽固性面瘫的经验撷英

郗亚薇, 张盼, 关芮, 李雪萍, 吴旭丽, 叶永铭

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5298-5301.

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文章从辨证思路、治疗特点、验案举隅3个方面介绍韩碧英教授临床治疗顽固性面瘫的经验。顽固性面瘫经久难愈,严重影响着患者生理和心理的健康。韩教授认为本病的基本病机为邪滞面部经筋的孙络浮络与阴阳跷脉,日久耗伤卫气营血而致经筋失用。治疗时应审邪正之势,重视调理中焦脾胃气机,以旁通之“根溜注入”、阴阳跷脉之交会穴、五输穴之水火穴改善经气运行的通路,温针灸以起筋痿,扶正与祛邪并重,针灸与汤液同举,临床取得良好的疗效。

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向楠从毒辨治甲状腺功能亢进症经验

鲁志林, 陈继东, 曾明星, 张海洋, 周广文（指导：向楠）

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5302-5305.

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甲状腺功能亢进症是临床常见的内分泌疾病,属中医学“瘿病”的范畴。向楠教授在多年的临床诊疗过程中发现,甲亢患者多存在不同程度的“毒邪”表现,遂立足毒邪学说,提出从毒论治甲状腺功能亢进症。向教授认为毒邪是甲亢发病的重要环节,并贯穿于甲亢病程的始终,火毒、痰毒、瘀毒交阻是甲亢病机的核心。在治疗方面,针对毒邪引起的不同的临床表现采取不同的治法,或清热泻火解毒,或祛痰化瘀解毒,或益气养阴解毒,或滋阴降火解毒,谨守病机,辨证用药,使毒邪得解,正气来复,邪去正安,阴阳平衡,临床疗效显著。

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胡元会治疗房颤角药运用心法

赵璐, 柴若宁, 石树青, 吴华芹（指导：胡元会）

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5305-5308.

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胡元会教授从事心血管病临床、教学、科研30余年,临证治疗房颤善用角药,紧扣病机,随症加减,药简力宏,效如桴鼓。文章总结了胡教授治疗房颤角药运用经验,并根据其不同功效分为清火类、理气类、活血类、化痰类、利水消肿类、补虚类、息风类、安神类进行论述,以期为房颤的临证和基础研究提供参考。

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陆曙诊治心系疾病学术经验探赜

陶国水, 孔令晶（指导：陆曙）

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5309-5313.

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文章总结了陆曙教授诊治心系疾病的主要学术观点、临证经验与用药特色。陆教授临床重视肝与心的生理病理关系,善用双心同调、疏肝解郁、养血活血、调畅心脉法,注重从气血关系论治心系疾病,并兼顾脾胃之治,注重心胆相关,巧用“双枢”治法,重视辨病与辨证结合并采用分期论治,重视《黄帝内经》五运六气学说的应用。陆曙传承龙砂医派学术特色,整合龙砂医派诊疗技艺,提出“五维辨治”临床范式。

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从虚-痰瘀毒角度论治癌性疼痛

郑广达, 鲍艳举

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5313-5316.

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癌性疼痛是癌症患者的常见症状,剧烈的疼痛会对机体造成难以忍受的折磨。素体内虚、脏腑虚损、正气不足导致经络失养,发为疼痛,是癌性疼痛发生的内在因素,为病之本;脏腑失调进一步致气血津液运行紊乱,痰浊、血瘀互结,日久癌毒内蕴,相互搏结,壅滞经络,不通则痛,是促进癌性疼痛发展的关键病理因素。文章拟从虚-痰瘀毒这一动态角度分析癌性疼痛的发病机制及辨治要点,为中医药治疗癌性疼痛提供参考。

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大秦艽汤治疗恶性肿瘤骨转移疼痛经验

朱燃培, 张萍心, 袁子博, 郑玉玲

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5317-5320.

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文章总结郑玉玲教授运用大秦艽汤治疗恶性肿瘤骨转移疼痛经验。郑教授认为骨转移疼痛以气血亏虚、肾精不足为发病基础,癌毒内侵、浸淫流窜为关键诱因,“两虚”相得而起病,为本虚标实之证,但因癌毒势猛、乖戾、潜藏伏匿等特性,其疼痛病位、病程、病势、痛感与一般痛证大不相同。大秦艽汤虽为中风之证所设,但其内蕴八珍汤益气养血补虚,又含诸风药散邪解毒止痛,兼有清热药佐制平衡寒热,既补且散,标本同治,契合骨转移疼痛虚实并见的病机,临证治疗肿瘤骨转移疼痛,收效良好。

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金起凤治疗湿疹的临证经验探析

陈晓萱, 瞿幸, 宋玉冰, 陈孜悦, 陈兵, 张雅涵, 赵丽丽, 屈双擎

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5321-5325.

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金起凤教授从医60余载,运用中医药治疗湿疹有显著疗效。湿疹是由多种因素引发的迟发型超敏反应皮肤病,常有糜烂、渗液、结痂的皮损表现,可伴有不同程度的瘙痒,易反复发作、迁延难愈。金教授认为湿疹的发病外因以外感风湿热邪为主,内因以脾湿为主,湿邪在湿疹的发生发展过程中起重要作用。遣方论治时,总内、外科之长,辨证论治,同时注重顾护脾胃,效果颇佳。经验方龙蚤清渗汤通过现代临床试验及实验室研究被证明疗效确切。

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从阳明论治儿童过敏性紫癜

穆静, 杨燕, 陈黎

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5325-5328.

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过敏性紫癜（HSP）是儿童时期常见的系统性小血管炎,可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等多个器官,并且复发率高。西医以对症治疗为主,病情严重者使用激素及免疫抑制剂治疗。中医治疗HSP有确切的疗效及优势。HSP属于温病范畴,与阳明热毒关系密切。文章从病因病机、儿童体质特点入手,探讨HSP源于阳明之热,主要病理基础是热邪伤络、血热妄行,多属热证、实证。治疗HSP,应溯本求源,以阳明为本,分经论证,可提高临床疗效,减少复发,避免肾脏损害。

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基于“阳化气,阴成形”理论探讨痛风性关节炎的辨治策略

朱紫墨, 仲东生, 史鹏博, 郑超齐, 汪利合, 孟庆良

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5329-5333.

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“阳化气,阴成形”是人体生命活动的基本形式,而其功能的异常与痛风性关节炎（GA）的发生发展密切相关。文章通过解析“阳化气,阴成形”理论,阐明了阳气与阴气在生命活动中的平衡关系对于维持人体正常生理功能和防治疾病的重要性,继而从“阳化气不足”和“阴成形太过”两个方面,探讨了GA的形成机制。最后,基于该理论提出了GA的辨治策略,包括温阳化气以治本、活血通脉以治标以及燮理阴阳以标本同治等方法。通过对该理论的深入理解和临床实践的总结,为GA的诊疗提供新的思路与方法。

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基于“土郁夺之”论治皮肤病

陈柏林, 张维明, 董晓宛, 杨皓瑜, 余中光, 白彦萍

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5334-5338.

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中医理论和现代研究都发现脾与皮肤生理病理相关,调节肠道菌群是治疗皮肤病的有效方法,研究也证实理脾中药治疗皮肤病的有效性。因此文章提出“土郁夺之”治疗皮肤病的学术思想。“土郁”,指脾胃湿邪郁阻,脏虚不运,多本虚标实,“夺之”,指标本兼治,补泄脾之虚实,调节脾之升降与气血津液,使皮肤阴阳、气血津液调和,红润光泽。文章总结出“夺之”之法可包括健脾、归脾、实脾、安脾、泻脾、清脾、醒脾的理脾七法和“调其饮食,适其寒温”的养脾法则,以期为中医药治疗皮肤病的临床诊疗与科学研究提供支持。

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男女分治痤疮经验

叶晟桢, 陈明岭, 艾儒棣

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5339-5342.

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痤疮是皮肤科的常见疾病,男女均好发,主要发生于颜面、胸背部等处,形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,陈明岭教授经过长期的临床实践发现,受男女体质差异的影响,男性与女性在痤疮的病因病机与辨证论治方面均存在不同,不可一味应用清热解毒法,恐有遏邪之弊,故提出男女分治,主张男性多从“湿热火毒”立论,多重清热;女性多从“冲任失调”立论,多调气血。用药上经方、时方结合,收效颇丰。

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基于结构六经观探讨从阳虚辨治抑郁症

许诏华, 师建平

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5343-5346.

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在《伤寒杂病论》中,张仲景把机体对疾病的应答模式归纳为六大类,无论外感还是内伤诊治皆需六经辨证。“结构六经观”在全面继承六经学说的基础上以两大性质（亢奋/抑制）与3层结构（循环、肌筋膜-细胞间基质、细胞机能）合为新的六经辨证体系。抑郁症患者多阳虚,故在新的六经体系的基础上从扶助阳气角度入手治疗抑郁症可收获良好效果。

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滋阴凉血柔肝健脾法治疗消渴目病的经验

雷赵鑫, 田崟德, 贾艾香, 毛敏, 李爱杨, 张珊, 许家骏, 刘子豪

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5346-5349.

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糖尿病（DM）是一种严重危害人类健康的代谢性疾病,而DM眼部并发症——糖尿病视网膜病变（DR）是40岁以上人群的主要致盲性眼病之一,在中医归属于“消渴目病”的范畴。文章总结许家骏教授治疗DR的经验,主张在现代医学指南基础上,使用滋阴凉血、柔肝健脾法治疗本病,方药因人而异辨证加减,嘱患者定期进行眼底筛查,疗效显著。文章举验案2则,以期为临床提供诊疗思路。

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鹘眼凝睛案

胡艺潇, 栾莎, 周芸丽, 王艺婷, 李绍荣

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5350-5352.

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甲亢性突眼又称甲状腺相关性眼病,是由于甲状腺激素水平异常导致的自身免疫性疾病,好发于女性,主要表现为上眼睑水肿、眼睑闭合不全、复视、眼球运动受限和眼球突出等,进一步发展可影响患者视力甚至导致失明。随着人们工作压力的增大以及生活习惯的改变,甲亢性突眼患病率日益升高,严重影响了人们的工作、生活和学习,甚至会导致严重的心理疾病。目前西医对其发病机制尚不明确,仍缺乏有效的药物和治疗手段,并且西医药治疗往往不良反应较多,中医针灸治疗本病优势明显。文章介绍李绍荣教授临床诊治甲亢性突眼患者1例,采用针刺配合神阙灸,治以健脾疏肝、泄火开郁,治疗效果显著,为针灸治疗甲亢性突眼拓展了新的治疗思路。

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基于“亢害承制”刍议含富碘中药类方在Graves病治疗中的应用

甘地, 赖倚文, 刘庆阳, 王英娜, 高天舒

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5353-5356.

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“亢害承制”是《黄帝内经》五运六气学说中的经典理论,原意指五运六气变化过程中的自我稳态调控机制,后世医家结合自身观点和临证实践不断丰富其理论内涵,用以解释人体生理和病理规律,指导遣方用药。Graves病（GD）的发病即“亢害败乱,承之不及”的过程,肝火鸱张,亢极无制,伺肝脉上炎,甲状腺激素合成增多;火热煎熬肝阴,炼液成痰,壅结颈前,使GD缠绵难愈。在“亢害承制”理论指导下,海藻、昆布等富碘中药禀受海洋咸寒之气,平抑肝火之亢,行软坚化痰之功,涵养人体造化之枢。文章以“亢害承制”理论为切入点,探析含富碘中药类方在GD中的应用,以期进一步拓展其治疗GD的理论外延。

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数智时代背景下的广义经典名方遴选

李可千, 朱彦, 姚克宇

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5357-5361.

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经典名方是中药方剂中最为杰出的代表,是中医药传承发展的重要突破口之一。由于现有经典名方的遴选标准缺失客观量化指标,人工遴选过程难以确保可持续性和一致性,有可能遗漏掉部分有潜在开发价值的方剂,难以满足后续批次经典名方发布及新药研发的现实需要。数智时代背景下,采用循证、大数据、自然语言处理技术、本体技术、人工智能等方法,可以从高质量数据支撑、古籍证据等级评价、经典名方筛选综合评价模型等方面,为大规模的经典名方遴选提供辅助。为经典名方的持续性研究与发布、经典名方知识产权保护和新药研发等方面提供支持。

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以玉屏风散到固本止咳方为例探讨经典名方中学术思想的传承与创新

冯沁祺, 陈梦琳, 刘迪, 张洪春

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5362-5366.

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文章重点探讨了中医经典名方如玉屏风散等方剂作为临床思维的传承载体,在传承和学习中医学术思想方面的重要作用。利用现代科学技术可进一步从经典名方的临床运用中总结学术思想相应的科学机制,反哺中医经典学术思想。文章试梳理晁恩祥教授及其团队在玉屏风散的“肺脾同治”学术思想指导下,结合临床疾病病机创制的固本止咳方的相关临床、实验研究及中医理论创新,提炼以经典名方为钥匙,传承学习中医经典,创新提高临床疗效,提示科学机制,反哺中医学术思想的新路径。

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队列多重随机对照设计应用于中医药专病专证研究的建议

景城阳, 刘建平, 廖星

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5367-5374.

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随机对照试验作为验证医学干预措施效果存在与否及其效应大小的“金标准”,是“讲清楚、说明白”中医药疗效过程中不可避免的关键一环。然而,基于中医辨证施治原则指导下的中医药治疗措施形式多样、内容复杂,使得采用经典的随机对照设计开展相关临床研究时面临着诸多现实障碍,如缺乏标准化干预方案、难以实施双盲、安慰剂对照难以获取患者知情同意等。文章在总结当前中医药随机对照研究困境的基础上,引入并详细介绍了队列多重随机对照这一复合型研究设计的开展流程、相关特性及应用现状,分析了其在中医药专病专证研究中的适用性,并提供了参考示例,以期为未来中医药随机对照研究应用此设计提供思路与借鉴。

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基于整体观念探讨慢性脾胃病“无证可辨”问题

肖雯迪, 李灿东, 王洋, 杨丞玮, 于莉

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5375-5378.

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慢性脾胃病病程长、病情易反复,缓解期或无明显症状体征,并且随着现代检查技术的应用普及,中医临床“无证可辨”情况越发多见。其产生原因有客观与人为之分,如慢性脾胃病起病隐匿的客观因素、人为因素有症状采集不全面的“无症”等。但实际没有严格意义上的“无证”者,症是辨证的依据,慢性脾胃病“无证可辨”的解决,重点应从症状采集入手,以求“无”中寻“有”。因此,在整体观念的指导下,综合运用各种方法采集慢性脾胃病表征,包括四诊合参和三观（宏、中、微观表征参数）并用,以展开全面、规范、准确的表征参数采集。此外,辨人、辨机、辨病的辨识角度,亦能成为“无证”时的参考。

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颈源性头痛针刀临床诊疗指南

中华中医药学会针刀医学分会, 李石良, 倪家骧, 李辉, 丁宇, 王月香, 王海东, 田军彪, 孙岩军, 孙瑞华, 刘长信, 朱宇清, 汪仁斌, 杨永晖, 张相林, 修忠标, 唐元章, 贾雁, 石翀

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5379-5385.

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本指南由中华中医药学会批准,中华中医药学会针刀医学分会牵头针刀医学、疼痛医学、超声医学、循证医学领域专家制定的颈源性头痛针刀专科诊疗指南。该指南根据针刀治疗颈源性头痛的临床优势,在总结前期解剖学等基础研究及临床应用研究成果的基础上,针对颈源性头痛这一疾病,建立系统、完整的针刀临床诊疗规范。本指南的制定,有利于提高针刀治疗颈源性头痛的规范性及临床应用的合理性,提高颈源性头痛的诊治水平,更好地满足广大患者的需求,尤其是对该治疗技术在基层医疗机构的推广具有重要的意义。

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中医智能诊断装备研究现状及发展趋势探讨

罗基, 王雪颖, 张佳妮, 李童, 卜鹏志, 杨启城, 龚文洁, 陈菊

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5386-5389.

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中医智能诊断装备作为中医传统知识与现代科技的结合体在医疗领域备受关注。文章总结了中医智能诊断装备的范畴特点,包括以四诊为主要功能的装备以及依托中医健康管理平台的装备的现状。并且,探讨了这些装备在社区、康养中心、家庭远程居家管理场景以及医疗机构的临床治疗管理场景的广泛应用前景。未来,中医智能诊断装备的研究将更加注重数据安全、多元化监测指标,以适应多样化的使用场景,这一趋势将促使中医智能诊断装备更加完善,为中医药在健康领域的广泛应用提供支持和便利。

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艾灸在器官水平抗衰老机制的研究进展

李舒涵, 张婷, 韩丽, 赵百孝, 和蕊

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5390-5393.

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人类寿命的延长导致全球直面老龄化的挑战。由于年龄相关疾病的发病率逐渐升高,医疗保健负担日益增加。近年来,艾灸应用于抗衰老方面已取得显著成果,疗效确切。笔者检索了艾灸抗衰老的相关实验研究文献并进行归纳分析,发现艾灸可通过大脑、性腺、肝脏、心脏等不同器官、不同环节、不同层次达到抗衰老目的。通过对这些文献的归纳,以期为深入探索艾灸延缓衰老的作用机制提供一定的帮助,以及为临床治疗衰老相关疾病提供相关参考依据。

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元气学说研究进展

周盼盼, 崔应麟, 杨潼, 朱艳强, 王蕾, 邹倩倩

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5393-5396.

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元气学说是中医学理论体系的重要组成部分,其理论始于《黄帝内经》,后经历代医家不断完善。近年来,随着对元气理论研究的不断深入,发现临床心脑血管病、肿瘤病、产后病、免疫病、内分泌等疑难病症及急危重症多存在元气亏虚。重视中医元气研究是疾病谱发展的客观要求,也符合现代医学模式转变的要求。文章分别从元气学说的理论发展、涵义及分类、损伤及培补、相关疾病、现代研究5个方面对近20年元气学说相关文献进行综述,探讨其在临床及养生保健方面的价值。

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金银花挥发性成分研究进展

马芹, 赵慧, 刘振华, 蒲高斌, 张芳, 李佳, 王玲娜, 张永清, 张龙霏

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5397-5401.

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金银花是药食同源大宗品种,药用历史悠久,市场需求量大。挥发性成分既是金银花的药用活性成分,也是食用风味物质,是影响金银花质量的重要指标。文章对金银花挥发性成分的提取方法、化学组成及影响因素等进行了系统归纳总结,明确了金银花挥发性成分主要受种质、产地、发育时期、干燥加工、提取方法等因素的影响,可为提高和稳定金银花质量、促进开发利用提供参考。

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中医药抗氧化应激提高精子质量的机制研究进展

魏超峰, 相珊, 连方

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5401-5405.

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由于环境污染、食品安全、不良生活习惯等多种因素,男性精子质量不断下降。研究表明,氧化应激是导致精子质量下降的一个重要原因,它可以破坏精子膜结构、损伤精子染色质、增加细胞凋亡,从而影响精子的质量和功能。且精子对氧化应激特别敏感,而自身抗氧化能力弱,需要通过多种方式来增强抗氧化能力。中医药抗氧化应激的功效得到了广泛认可,在生精养精、改善精子质量方面具有独特优势。文章就近5年国内外基于氧化应激探究中医药改善精子质量的研究进行综述,以期为临床实践提供依据,为解决男性精子质量下降这一严峻问题提供些许思路。

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探究细胞力学响应视角下的针刺腧穴局部启动机制

刘怀全, 杨诗力, 陈波, 唐易, 王丹, 李洁, 张馨艳

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5406-5409.

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针刺作为一种传统中医外治法,其本质上是一种机械性物理刺激。尽管针刺在诸多疾病的治疗中得以广泛应用,且疗效卓著,但其深层次的效应机制仍未完全明晰。目前,关于针刺腧穴效应机制的研究多聚焦于靶器官层面,而从腧穴局部角度展开的探究尚显不足。随着细胞力学研究的不断深入,学者们逐渐关注到细胞作为机体结构与功能的基本单位,在感受与响应力学信号中扮演着关键角色。细胞主要通过细胞外基质、细胞膜上力学敏感受体、细胞骨架以及核骨架等结构感受和响应细胞力学信号。鉴于针刺腧穴所产生的机械刺激也会对这些力学感受器产生一定的影响,文章将从细胞力学响应视角探究针刺腧穴局部启动的机制。

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新型针灸器具的研发与应用概况

张宁, 张朴, 种文强, 吕沛然, 乔海法, 刘力, 杨晓航, 刘奇

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5410-5413.

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新型针灸器具的研发是推动针灸学科不断前进的源泉和动力。随着科学技术的快速发展,结合先进的生物材料、信息技术制造,传统针灸器具的外观、材质、功能得到明显改进。新型针具（磁极针、新型火针、针灸传感针、纳米药物输送针灸针）、新型灸具（“控温”灸器、“控烟”灸器、“控光”灸器）及新型激光针灸的研发进一步优化了传统器具的结构设计、提高了治疗效果、扩大了治疗范围。既服务于临床,又助力于针灸科研的深入探索,促进了针灸学科的现代化发展。

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食痫考辨

李明, 丁艳亭, 陶晓华

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5414-5417.

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食痫与西医学之轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）有较高契合度。本病以婴幼儿为主要患病人群,乳哺失节、复因惊吓为其主要病因,脾胃受损、痰气逆乱为其主要病机。抽搐等惊厥症状和呕吐下利等消化道症状同时出现为本病的主要临床特征。临床辨治可宽中消导、清热止惊,方选紫丸或妙圣丹加减;可化痰和胃、祛风定痫,方选天麻丸或真珠丸加减。本病预后良好,但亦有一定的反复性。系统整理与总结古代医家对食痫的辨治经验可为现代临床治疗BICE提供借鉴与指导。

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生生之道与中医学生命观

董国庆, 王一童, 杨静

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5417-5420.

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中国哲学重视生生之道,以儒释道思想为代表的中国哲学以生生之道为思维原点。生生之道通过生生之气彰显,宇宙遍布此生生之气。在生命本源上,中国哲学主张无中生有、有以化有的气化生成论。中医学以生生之道为思想根基,在对生命的认识和诊疗中始终以生生之道为基本标准和价值取向。文章从生生之易与德流气薄的气化生命观、道尊德贵与以人为贵的生命尊生观、物壮则老与顺四时阴阳的自然养生观3个方面论述生生之道对于中医学生命观的影响。天地生生大德是宇宙最本质的特性,生生之道是世间万物的根本遵循,域中四大莫贵于人。生命的意义和价值在于通达天地生生之道,体悟天人一体,法自然生生之道,顺应四时阴阳养生。

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大气下陷学说探讨

唐若水, 张林

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5421-5424.

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大气下陷学说以中医气学说为基础,肇始于《黄帝内经》《金匮要略》,经历代医家发展,至张锡纯作《医学衷中参西录》而成一完整而自成体系的学说,有相对完整的诊治体系。其以呼吸异常如短气、呼吸困难乃至喘息、气息将停作为诊断大气下陷的眼目,以脉象微弱尤其是右寸沉弱不起为特点,以升补大气为主要治法,以生黄芪作为治疗的首选用药,以升陷汤为基础方剂,并可通过嚼服含化的方式来取得捷效,对当代中医临床有重要的指导意义。

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中医调息的历史发展及文献研究

张雨莎, 吴朦, 杨燕, 胡镜清

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5424-5427.

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中医调息是一种传统的中医养生和康复方法,通过调整呼吸、调和气血、平衡阴阳等手段,维护身体健康和促进疾病康复。中医调息的理论基础根植于中医传统医学理念,包括阴阳五行、经络气血等理论。文章探讨了中医调息在中医学中的地位与重要性,回顾了中医调息在历史发展中的演变,通过挖掘不同思想流派对调息实践方法的启示,为中医调息的发展提供了丰富的智慧资源。文章不仅有助于更好地理解调息的理论基础,还为未来深入推进这一领域的研究与实践奠定了基础,为探索中医调息的深层次意义和实际应用打开了新的道路。

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中医气功内证经络功法理论探析

杨秀明, 张海波, 李新, 张田, 张小豪, 董靖雯, 赵明慧

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5428-5431.

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内证是中医认知生命的原创方法与独特方式,文章在中医气功理论,尤其是精气神、经络、整体观、原气与肾间动气学说等理论指导下,运用中医原创的具象思维,借鉴捧气贯顶法、放松功、练气八法、形神庄、剑指发气法等诸多功法,融合团队成员的内证通经体悟,整合梳理出了一套适用于十二正经的内证经络功法体系。包括预备式、心身放松法、抻气法、落臂放松法、弹腿翘足法、开合拉气法、剑指通经法、悬针通经法、意注通经法、收式共10节。有助习练者在短时间内体认到经络内在变化,切实理解中医原创思维,掌握内证原创方法。

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《四部医典》痰诊法定量化研究

公保甲, 英木草, 羊措吉, 贡保东知, 尼玛次仁, 米玛旺堆

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5432-5436.

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目的：对《四部医典》中痰诊法进行定量化研究。方法：以“痰（???）”和“咳（??）”为关键词搜集痰诊法相关内容,采用Excel整理数据、R统计软件中借助vegan包进行冗余分析法。对《四部医典》中有关痰诊法的内容进行研究分析。结果：痰诊对象按疾病性质以赤巴病和恶血病为主;按疾病部位以肺部及全身性为主,通过咳嗽时间点与泡沫可以确定隆病;痰色与混合物可鉴别赤巴病;痰量与稀稠可鉴别培根病。结论：藏医痰诊法对疾病的诊断与鉴别具有重要意义,但尚未形成系统化,具有很大的研究空间。

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藏医体质辨识自测量表的研制

三智措毛, 扎登太, 仁增加, 贡却坚赞

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5437-5441.

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目的：研制藏医学纯健康体质辨识量表,为藏医体质（健康）类型的辨识提供方便自测的应用工具。方法：首先通过藏医学《四部医典》为主的文献研究法初步制定含有45个条目的藏医养生体质辨识量表,最后根据该信度与效度筛选出35个条目,并确定该量表为最终量表。结果：根据3个阶段的调查与分析,藏医体质（健康）辨识量表最终分为隆、赤巴、培根3个亚量表,共35个条目,涉及身型、心理、饮食偏好3个维度,量表克朗巴哈α系数为0.731,达到0.7以上,表明该量表信度可以接受。另外,该量表体质判定结果与专家体质判定结果的匹配度达到86.7%~93.3%,表明该量表效度较高。结论：本量表为纯健康辨识量表,与已病辨识量表有着较为明显的界限,为判定健康或体质有更好的理论与实践基础。

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鹿芪方调控PAM信号通路抑制HIF-1α介导的心肌细胞自噬改善病理性心肌肥大的机制研究

程培培, 王新婷, 刘茜, 瞿惠燕, 周华

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5442-5447.

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目的：探究鹿芪方治疗压力超负荷诱导的病理性心肌肥大（CH）的作用机制。方法：将60只C57/BL6J小鼠随机分为空白组、模型组、鹿芪方组、抑制剂组[3-甲基腺嘌呤（3-MA）抑制剂]。除空白组外均采用主动脉弓缩窄术诱导构建CH模型,28 d取材。明场成像观察心脏整体形态,WGA和α-actinin染色观察心肌细胞表面积,免疫荧光明确自噬标志物LC3B表达水平,Western Blot检测磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、蛋白激酶Bα（Akt1）、磷酸化蛋白激酶Bα（p-Akt1）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、缺氧诱导因子-1α亚基（HIF-1α）、微管相关蛋白1轻链3B（LC3B）、Beclin-1蛋白表达。RT-qPCR检测心房利钠肽前体A（Nppa）、心房利钠肽前体B（Nppb）mRNA的表达。结果：体内实验结果显示,鹿芪方可改善小鼠心肌肥大,缩小心肌细胞表面积;抑制自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1的表达（P<0.01,P<0.05）;多组学测序结果和实验验证显示鹿芪方显著抑制PI3K/Akt/mTOR通路（PAM信号通路）和HIF-1α蛋白表达（P<0.05）。体外实验结果显示,与模型组比较,鹿芪方组心肌细胞表面积缩小;Nppa、Nppb mRNA表达水平降低（P<0.05）;LC3B、Beclin-1蛋白表达水平降低（P<0.05）。与模型组比较,鹿芪方组PAM信号通路和HIF-1α蛋白表达降低（P<0.01,P<0.05）。结论：鹿芪方通过抑制PAM信号通路介导的HIF-1α蛋白表达,抑制心肌细胞自噬,改善CH。

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靛玉红通过miRNA-29b-3p/TET2/5hmC轴促进骨髓增生异常综合征细胞株SKM-1细胞DNA去甲基化

喻丽, 凌志明, 谷晓丽, 杨秀鹏, 陈朋杰, 许勇钢

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5448-5452.

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目的：探索青黄散有效成分靛玉红对骨髓增生异常综合征（MDS）的去甲基化作用机制。方法：以MDS细胞株SKM-1细胞为研究对象,以不同浓度的靛玉红干预细胞48 h,采用DNA斑点印记方法,检测5-羟甲基胞嘧啶（5hmC）、5-甲基胞嘧啶（5mC）等DNA甲基化指标的变化情况;通过qPCR、蛋白免疫印迹检测SKM-1细胞TET2基因表达;通过转录组高通量测序分析靛玉红调控SKM-1细胞miRNA表达的情况,并通过miRNA靶基因预测工具miranda工具筛选参与靛玉红促进MDS的TET2表达的候选miRNAs,随后使用qPCR进行实验验证。结果：DNA斑点印记结果显示靛玉红显著提高了SKM-1细胞DNA中5hmC的水平而降低了5mC的表达水平。qPCR与蛋白免疫印迹结果显示靛玉红没有显著改变TET2 mRNA表达,但是显著提高了TET2蛋白表达。转录组高通量测序结果显示靛玉红干预后有35个miRNA存在表达差异,其中17个miRNA上调,18个miRNA下调。Miranda结果显示差异miRNA中miRNA-29b-3p、miRNA-125a-5p可能作用于TET2基因。qPCR结果显示,靛玉红下调了miRNA-29b-3p的表达而上调了miRNA-125a-5p的表达。结论：靛玉红可能通过miRNA-29b-3p/TET2/5hmC轴促进SKM-1细胞DNA去甲基化。

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基于AMPK/SIRT1/SIRT3信号通路探讨健脾益肾化浊方治疗多囊卵巢综合征大鼠的机制

陈苗, 马会明, 陈冬梅, 冯亚宏, 张晓静, 罗嘉琦, 杜小利

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5452-5456.

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目的：基于单磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）/沉默调节蛋白1（SIRT1）/沉默调节蛋白3（SIRT3）信号通路研究健脾益肾化浊方治疗多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠的机制。方法：8周龄雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、二甲双胍组和健脾益肾化浊方低、中、高剂量组。除空白组外,其余均采用来曲唑灌胃联合高脂饲料构建PCOS模型,造模成功后给与相应药物治疗30 d。HE染色观察动情周期和卵巢组织病理改变;IHC检测大鼠卵巢组织LC3、Beclin-1、AMPK、SIRT1、SIRT3蛋白阳性表达;Western Blot检测大鼠卵巢组织P450、芳香化酶、卵泡抑素、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、P62、AMPK、p-AMPK、SIRT1、SIRT3蛋白表达。结果：与模型组比较,健脾益肾化浊方治疗后大鼠动情周期逐渐恢复,卵巢多囊样改变得到改善;卵巢组织P450、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、AMPK、p-AMPK、SIRT1、SIRT3蛋白表达显著上调（P<0.05,P<0.01）,芳香化酶、卵泡抑素和P62蛋白表达显著下调（P<0.05,P<0.01）。结论：健脾益肾化浊方可改善PCOS大鼠卵巢多囊样改变,调节P450、芳香化酶和卵泡抑素表达,促进自噬稳态平衡,其机制可能与AMPK/SIRT1/SIRT3信号通路激活有关。

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鳖甲调控生发中心B细胞免疫应答在MRL/lpr狼疮小鼠中的疗效作用研究

许小芬, 金吴萌, 常闰雨, 丁兴红

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5457-5462.

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目的：基于生发中心（GC）B细胞免疫应答探讨鳖甲治疗系统性红斑狼疮（SLE）的疗效及其作用研究。方法：21只6周龄雌性MRL/lpr小鼠按体质量随机分为模型组、羟氯喹组和鳖甲组,每组7只,7只MRL/MpJ小鼠作为正常组,共4组。第7周起分别以0.9%氯化钠溶液、硫酸羟氯喹片、鳖甲干预7周,计算脾脏及淋巴结指数,检测尿蛋白、肾脏病理切片进行HE染色、免疫组化C3、免疫荧光IgG分析;ELISA法检测小鼠血清中抗ds-DNA抗体、IgM和IgG水平;流式细胞术检测小鼠脾脏、淋巴结及外周血中GC B细胞、IgM和IgG表达情况。结果：与模型组比较,羟氯喹及鳖甲治疗组脾脏、淋巴结肿大得到显著缓解（P<0.01）,14周尿蛋白表达显著下降（P<0.01）,肾小球肿胀增大、炎症细胞浸润及大量C3、IgG沉积等病理改变减轻;血清ELISA结果表明药物治疗后抗ds-DNA抗体表达显著降低（P<0.01）,鳖甲组IgM表达显著降低（P<0.01）,羟氯喹组IgG表达显著减少（P<0.05）;流式细胞仪结果表明羟氯喹及鳖甲治疗后脾脏中GC B细胞表达稍减少,IgM、IgG表达无明显差异,淋巴结中GC B细胞、IgM、IgG表达均显著降低（P<0.01）,外周血中GC B细胞表达显著下降（P<0.01）,羟氯喹组IgG表达显著减少（P<0.05）,鳖甲组中IgM、IgG表达显著降低（P<0.05）。结论：鳖甲能够通过抑制MRL/lpr小鼠淋巴结、外周血中GC B细胞表达,降低IgM、IgG等自身抗体的形成,进一步减轻SLE疾病活动度,缓解肾脏病理损害,从而发挥疗效。

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橄榄苦苷通过抑制PPARγ稳定糖脂代谢调控NAFLD的作用机制

罗明珠, 王怡婷, 楚薇, 马琰岩, 王靖怡, 李晶哲, 刘长振

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5462-5467.

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目的：基于PPARγ信号通路探索橄榄苦苷对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）细胞模型以及糖脂代谢的作用及可能机制。方法：采用油酸诱导AML12小鼠肝细胞构建NAFLD细胞模型。分成对照组、NAFLD组、GW9662组和橄榄苦苷组。用油红染色以及油红定量检测药物对NAFLD细胞模型脂质沉积的影响。基于表面等离子共振技术配体结合检测法和Luciferase体外转录激活实验,检测橄榄苦苷能否与PPARγ直接结合以及对其作用特性。采用qPCR法检测橄榄苦苷对PPARγ下游脂代谢相关靶基因的影响。采用流式细胞分析和生化分析检测橄榄苦苷对糖摄取的作用。采用3T3-L1前脂肪细胞研究橄榄苦苷对脂肪生成的影响。结果：与对照组比较,NAFLD组经油酸诱导后产生大量脂质沉积（P<0.01）,PPARγ及下游靶基因mRNA表达增加,如脂肪酸摄取和脂肪从头合成基因。与NAFLD组比较,GW9662组和橄榄苦苷组显著改善油酸诱导的脂肪堆积（P<0.05）。橄榄苦苷可以直接结合PPARγ并抑制其转录活性。橄榄苦苷降低PPARγ/α及其下游脂代谢相关靶基因mRNA表达水平（P<0.05）,如CD36、Fatp1、Fabp3、SCD1、Acc1和Fasn等。橄榄苦苷还可以在一定程度上促进AML12的糖摄取能力（P<0.05）,抑制3T3-L1细胞成脂分化（P<0.05）。结论：橄榄苦苷可以直接靶向PPARγ并抑制其转录活性,稳定糖脂代谢改善NAFLD。

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温胆汤对肥胖痰湿证大鼠糖脂代谢及PI3K/Akt信号通路的影响

喻松仁, 刘彩玲, 钟友宝, 熊乃鑫, 徐佳玲, 刘春燕, 王萍, 张洁, 程绍民

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5468-5473.

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目的：观察温胆汤对肥胖痰湿证大鼠糖脂代谢、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路关键分子蛋白表达的影响,探讨温胆汤干预肥胖痰湿证改善糖脂代谢的内在机制。方法：将126只大鼠随机分成2组：空白组16只,造模组110只,空白组采用基础饲料喂养,造模组采用高脂饲料喂养,共8周,制作肥胖痰湿证动物模型。造模成功后,视体质量情况,按序淘汰体质量过轻者,遴选出40只肥胖大鼠,随机分为模型对照（MC）组、奥利司他（ORLI）组、温胆汤低（WDD-L）、中（WDD-M）、高剂量（WDD-H）组,每组8只;另在空白组大鼠中随机选取8只设为正常对照（NC）组。ORLI组（32.40 mg/kg）、WDD-L组、WDD-M组和WDD-H组[按4.45、8.90、17.80 g/kg剂量（以生药量计算）]给予灌胃,MC和NC组则均给予等量蒸馏水灌胃,每天1次,共6周。治疗结束后,检测并计算大鼠体质量、Lee’s指数、脂体比和肥胖率,采用全自动生化分析仪检测大鼠血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）水平;采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测空腹胰岛素（FINS）,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;采用Western Blot检测腹周脂肪细胞PI3K/Akt信号通路关键分子PI3K、PIP3、p-Akt、Akt蛋白表达。结果：与空白组比较,造模组体质量和Lee’s指数显著升高（P<0.01）,肥胖率>20%,有形体肥胖,活动度降低,食欲降低,皮毛无光泽、蓬松,便溏,对外界反应能力降低,饮水量减少等痰湿证型症状,说明高脂饲料喂养可成功复制肥胖痰湿证大鼠模型。与NC组比较,MC组大鼠体质量、Lee’s指数、脂体比显著升高（P<0.05,P<0.01）,血脂、FBG、FINS及HOMA-IR水平均显著改变（P<0.01）,腹周脂肪细胞PI3K、PIP3、p-Akt、Akt蛋白表达显著降低（P<0.01）。与MC组比较,各用药组大鼠肥胖痰湿证型症状显著改善,大鼠体质量、脂体比显著降低（P<0.05,P<0.01）,血脂、FBG、FINS及HOMA-IR水平显著改善（P<0.05,P<0.01）,腹周脂肪细胞PI3K、PIP3、p-Akt、Akt蛋白表达显著升高（P<0.05,P<0.01）。与ORLI组比较,WDD-L、WDD-M组HDL-C水平显著降低（P<0.01）。结论：温胆汤能减轻肥胖大鼠体重,改善其痰湿证型症状,调节糖脂代谢,降低胰岛素水平,有效干预胰岛素抵抗,其作用机制可能是通过激活PI3K/Akt信号通路来实现的。

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茯苓多糖对脾虚大鼠免疫功能和肠道菌群调节作用的研究

张越, 孙明杰, 段雨婷, 黄佳静, 王雷, 姚亮, 俞年军, 彭代银, 王妍妍, 陈卫东

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5474-5480.

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目的：探究茯苓多糖（PCP）对脾虚大鼠免疫功能和肠道菌群的调节作用。方法：采用超声提取和大孔树脂纯化的方法提取纯化PCP,并进行初步的结构解析。采用“饮食不节+劳倦过度法”构建脾虚大鼠模型,模拟肠道菌群紊乱和免疫低下的机体状态,造模结束后灌胃PCP（75、150、300 mg/kg）干预,通过酶联免疫吸附试验、免疫组化、16S rRNA基因高通量测序等方法,检测脾虚大鼠的免疫功能和肠道菌群结构及丰度。结果：PCP主要是由阿拉伯糖、甘露糖、半乳糖和葡萄糖构成的多孔疏松的β-葡聚糖。PCP可有效提高脾虚大鼠的体质量,显著增加脾虚大鼠的脏器指数,促进血清中免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）的分泌和表达。肠道菌群分析表明,在门水平上,PCP显著增加脾虚大鼠肠道菌群的拟杆菌门（Bacteroidetes）和厚壁菌门（Firmicutes）的比值。在属水平上,PCP显著降低肠球菌属（Enterococcus）丰度,PCP高剂量组显著增加免疫相关的普雷沃氏菌属（Prevotellaceae_Unclassified、Prevotellaceae_UCG-003、Prevotella_9）丰度,恢复脾虚大鼠的肠道菌群稳态。结论：PCP可以有效提高脾虚大鼠的免疫功能,其途径可能与肠道菌群有关。

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基于代谢组学研究hUC-MSCs-Exos联合复方木鸡颗粒抑制人肝癌细胞SMMC-7721增殖机制

张强, 罗曦, 韩丽颖, 王帅, 包永睿, 李天娇, 孟宪生

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5481-5487.

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目的：基于代谢组学研究人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）来源的外泌体（hUC-MSCs-Exos）联合复方木鸡颗粒抑制人肝癌细胞SMMC-7721增殖机制。方法：采用hUC-MSCs提取外泌体,通过检测复方木鸡颗粒、外泌体以及联合给药对人肝癌细胞SMMC-7721的增殖抑制率,验证联合给药前后的药效差异;检测糖酵解、炎症、氧化应激等通路上的关键靶点;采用细胞代谢组学结合UPLC-Q-TOF-MS技术研究其作用机制。结果：复方木鸡颗粒可显著抑制人肝癌细胞SMMC-7721的增殖,外泌体抑制效果不明显,但二者联合应用效果增强。复方木鸡颗粒与外泌体联合前后均可回调多条通路上的靶点。结论：复方木鸡颗粒与hUC-MSCs-Exos联合后药效增强机制可能与赖氨酸降解、脂肪酸降解、脂肪酸伸长率、氮代谢、咖啡因代谢等有关。

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基于肠-脉络丛血管屏障探讨桃核承气汤对脓毒性脑病的治疗作用

燕晓茹, 易亮, 李洁, 刘佳妮, 付妍, 茹江丽, 黄烨, 杨志旭, 陈恂, 陈姝

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5488-5492.

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目的：探讨桃核承气汤对脓毒性脑病（SAE）的治疗效果及作用机制。方法：70只雄性SD大鼠随机分为假手术组,模型组,0.5倍、1倍、2倍桃核承气汤组。采用盲肠结扎法（CLP）构建模型。采用旷场实验观测各组大鼠运动及探索能力;ELISA法检测大鼠血清及海马组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6和脂多糖（LPS）的含量;尼氏染色法观察海马组织中尼氏小体的形成;免疫荧光法检测肠、脉络丛组织切片中PV-1的表达;Western Blot法检测肠、脉络丛组织中PV-1、HIF-1α、VEGF-A的蛋白表达。结果：与假手术组比较,CLP术后24 h模型组腹腔感染明显、大鼠运动能力明显下降,血清和海马组织中炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、LPS释放显著增加（P<0.01,P<0.05）,肠、脉络丛组织中PV-1、HIF-1α、VEGF-A蛋白表达显著升高（P<0.01）。与模型组比较,不同浓度桃核承气汤均能改善大鼠腹腔感染情况,增加运动及探索能力,改善海马神经元损伤,显著降低血清及海马组织中TNF-α、IL-1β、IL-6、LPS的含量,其中1倍剂量效果最佳。此外,桃核承气汤能够显著降低模型组肠、脉络丛组织中PV-1、HIF-1α、VEGF-A蛋白表达（P<0.05,P<0.01）。结论：桃核承气汤能够通过改善肠-脉络丛血管屏障功能治疗SAE,而HIF-1α、VEGF-A很可能为关键调控分子。

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基于Fas/FasL介导的线粒体凋亡探讨枫杨总黄酮治疗类风湿关节炎的作用机制

侯孜明, 向阳, 吴昊, 冯佳, 陶柏楠, 田梦杰, 袁林

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5493-5498.

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目的：探讨枫杨总黄酮（PHSTF）通过Fas/FasL介导的线粒体凋亡治疗类风湿关节炎（RA）的可能机制。方法：体外培养胶原诱导型关节炎（CIA）-成纤维细胞样滑膜细胞（FLS）,CCK-8检测PHSTF对细胞存活率的影响;流式细胞术检测PHSTF对细胞凋亡的影响;Western Blot检测Fas、FasL、Bax、Bcl-2、t-Bid、C-Caspase8、C-Caspase9、C-Caspase3蛋白表达,加入Fas抑制剂KR-33493后进一步检测PHSTF对相关蛋白表达的影响。体内实验采用Ⅱ型胶原诱导法构建CIA大鼠复制RA模型,设立Control组、Model组、PHSTF组、TG组,每组8只,评估大鼠关节炎指数（AI）和足趾肿胀度;ELISA检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6含量;HE染色观察膝关节病理学变化;Western Blot检测滑膜组织Fas/FasL介导的线粒体凋亡相关蛋白的表达。结果：体外实验显示,PHSTF能够诱导CIA-FLS细胞凋亡（P<0.01）;与Control组比较,PHSTF各浓度组Fas、FasL、Bax、t-Bid、C-Caspase8、C-Caspase9、C-Caspase3蛋白表达均显著增加、抗凋亡蛋白Bcl-2表达显著降低（P<0.05,P<0.01）;加入Fas抑制剂KR-33493干扰Fas信号通路后,逆转了Fas信号通路相关蛋白的表达。体内实验显示,与Model组比较,PHSTF、TG组AI评分和足趾肿胀度显著降低（P<0.05）,膝关节病理变化得到改善,血清中TNF-α、IL-1β、IL-6含量显著降低（P<0.01）;Fas、FasL、Bax、t-Bid、C-Caspase8、C-Caspase9、C-Caspase3蛋白表达均增加、Bcl-2蛋白表达显著降低（P<0.01）。结论：PHSTF能够通过激活Fas/FasL介导的线粒体凋亡,抑制CIA-FLS细胞增殖、促进凋亡,改善CIA大鼠关节炎表型,起到治疗RA的作用。

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左归丸下调自噬抑制破骨分化治疗老年性骨质疏松症

刘宇, 陈弘林, 尚奇, 陈桂锋, 余富勇, 刘慧雯, 张鹏, 陈星达, 周泽霖, 沈耿杨, 任辉, 江晓兵

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5499-5503.

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目的：探讨左归丸通过下调自噬抑制小鼠骨髓源性巨噬细胞（BMMs）破骨分化治疗老年性骨质疏松症（SOP）。方法：构建SOP小鼠模型,随机将20只小鼠分为2组,分别是衰老组（SOP组）和左归丸治疗组（左归丸组）。左归丸治疗2个月后,Micro-CT检测骨体积分数（BV/TV）,TRAP染色检测骨小梁表面破骨细胞（OCs）数量,免疫组化（IHC）检测骨组织中P-BECLIN1的表达情况。提取小鼠BMMs,用不同浓度左归丸干预BMMs的破骨分化过程,TRAP染色观察OCs数量,RT-qPCR检测自噬标志基因Atg5、Atg12、LC3、P62 mRNA表达水平,Western Blot检测细胞中NFATC1、CTSK、LC3、P62和P-BECLIN1的蛋白表达水平。结果：体内实验中,与SOP组比较,左归丸组BV/TV明显增高（P<0.01）;TRAP染色提示左归丸组骨小梁表面OCs数量明显少于SOP组（P<0.01）;IHC检测发现左归丸组小鼠骨髓腔中P-BECLIN1表达量较SOP组显著下调（P<0.01）。体外实验中,与对照组比较,10、100、1 000 μg/mL左归丸均可抑制RANKL诱导的BMMs破骨分化（P<0.01）,在抑制破骨分化过程中,自噬基因Atg5、Atg12、LC3 mRNA表达显著下降（P<0.05,P<0.01）,P62 mRNA表达显著上升（P<0.01）。Western Blot显示左归丸可以下调NFATC1、CTSK、LC3、P-BECLIN1的蛋白表达,上调P62的蛋白表达。结论：左归丸下调自噬,抑制OCs形成,为临床治疗SOP提供新的思路。

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基于星形胶质细胞活化与其介导的P38MAPK/CREB信号通路探讨麦粒灸对坐骨神经损伤大鼠的镇痛机制

苏虹, 粟胜勇, 李竞, 郭彦君, 王琼潇, 谢彩云, 羊璞, 李羚, 凌佳霞

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5504-5509.

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目的：观察麦粒灸对坐骨神经损伤（SNI）大鼠腰（L）4-5脊髓中星形胶质细胞（AS）活化、CX43、炎性因子及炎症信号通路的影响,探讨麦粒灸治疗坐骨神经痛的可能机制。方法：SD雄性大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、麦粒灸组,每组6只。模型组、麦粒灸组采用经典钳夹法制备大鼠坐骨神经重度挤压伤模型;假手术组仅暴露坐骨神经,不行钳夹处理;造模后第7天麦粒灸组取患侧环跳穴行麦粒灸治疗,每次灸6壮,以大鼠不全出现全身挣扎为度;其余各组正常喂养,仅抓取固定,不做其他处理;连续干预10 d,1次/d。观察造模后第7天、干预结束后的各组大鼠的冷刺激缩足持续时间、纤维丝测痛仪测量各组大鼠的痛阈值;ELISA法检测大鼠脊髓组织中白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）的表达水平,Western Blot法检测大鼠脊髓组织中p38丝裂原活化蛋白酶（P38MAPK）、P-P38、胶质纤维丝酸性蛋白（GFAP）、环磷腺苷效应元件结合蛋白（CREB）、P-CREB、CX43蛋白的表达水平。结果：造模后干预前,与假手术组比较,模型组、麦粒灸组大鼠的机械痛阈值显著降低（P<0.01）,冷刺激缩足时间显著升高（P<0.01）;干预后,与模型组比较,麦粒灸组大鼠的机械痛阈值显著上升（P<0.01）,冷刺激缩足时间显著减短（P<0.01）;麦粒灸组大鼠脊髓组织中的IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平及CX43、GFAP、P-P38、P-CREB蛋白表达均显著降低（P<0.01,P<0.05）。结论：麦粒灸环跳穴可改善SNI大鼠疼痛反应,其机制可能是通过减少CX43、IFN-γ分泌,抑制AS活化,减少促炎因子释放,抑制炎症信号通路激活,发挥镇痛作用。

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人参皂苷Rg3对胰腺癌细胞血管生成拟态的抑制作用

赵婷婷, 王兆洪, 林胜璋

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5509-5513.

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目的：探讨人参皂苷Rg3（Rg3）抑制胰腺癌细胞血管生成拟态（VM）的可能机制。方法：采用不同浓度的Rg3分别处理人胰腺癌SW1990细胞24 h,MTT法检测细胞活力并计算IC₅₀值;33 μmol/L Rg3及25 nmol/L miR-204抑制剂或阴性对照转染SW1990细胞24 h,MTT法检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡;Transwell实验观察细胞迁移和侵袭情况;3D培养观察细胞VM的形成;RT-qPCR检测VE-cadherin和miR-204的表达水平;Western Blot检测血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）的蛋白表达水平。结果：Rg3呈浓度依赖性抑制SW1990细胞增殖能力（P<0.01）,促进细胞凋亡,显著抑制细胞迁移（P<0.01）、侵袭能力（P<0.01）和VM形成（P<0.01）,并下调VE-cadherin mRNA和蛋白表达水平（P<0.01）。下调miR-204部分逆转了Rg3对SW1990细胞活力、迁移、侵袭和VM形成的抑制作用（P<0.05）,以及对细胞凋亡的促进作用。结论：Rg3通过上调miR-204抑制SW1990细胞增殖、迁移、侵袭能力和VM形成,促进凋亡。

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基于EGFR/STAT3途径探讨经络辨证逆针灸干预乳腺癌发生过程的作用机制

董芹作, 邢利威, 余顺, 孙玉环, 杨隽, 赵荣

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5514-5518.

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目的：基于表皮生长因子受体（EGFR）/信号转导与转录激活因子（STAT3）增殖与凋亡途径研究经络辨证逆针灸在二甲基苯蒽（DMBA）诱导乳腺癌发生过程中的作用及机制。方法：选取8周龄清洁级雌性SD大鼠64只,随机分为对照组、模型组、他莫昔芬组和逆针灸组,每组16只。采用DMBA单次灌胃（100 mg/kg）诱导性乳腺癌模型。治疗周期结束后,统计肿瘤数量及质量,采用HE染色对大鼠乳腺组织进行组织病理学评估;免疫组化法和Western Blot法检测大鼠乳腺肿瘤组织中EGFR、STAT3的表达以及STAT3的磷酸化水平。结果：模型组大鼠平均体质量显著低于对照组（P<0.05）。他莫昔芬组及逆针灸组平均体质量略高于模型组大鼠平均体质量;与模型组比较,他莫昔芬组和逆针灸组两组大鼠的平均肿瘤数量及质量显著下降（P<0.01）;DMBA诱导了（模型组）EGFR和STAT3磷酸化水平的高表达,与模型组比较,他莫昔芬组及逆针灸组EGFR蛋白表达水平和STAT3磷酸化水平显著降低（P<0.01）。结论：经络辨证逆针灸在DMBA诱导乳腺癌发生过程中的作用可能是通过调控增殖与凋亡相关的EGFR/STAT3通路而实现的。

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黄精-苍术药对通过Apex1/STAT3轴调控肺癌进展机制

秦晨歌, 岳利多, 李明, 范理宏

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5519-5523.

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目的：探讨黄精-苍术药对对非小细胞肺癌发展的影响及分子机制。方法：使用黄精-苍术药对干预人非小细胞肺癌NCI-H1299和PC9细胞,CCK-8实验评估细胞的活力,Edu荧光染色检测细胞增殖;使用C57BL/6小鼠（Kras^G12D/+;p53^fl/fl）构建原发性肺癌小鼠模型,HE染色、免疫组化检测小鼠肺癌进展;通过qPCR和Western Blot检测Apex1 mRNA和蛋白的变化,通过流式细胞术和Western Blot检测细胞周期和细胞周期相关蛋白STAT3、CDK1、p21、p27表达。结果：黄精-苍术药对处理48 h后,人非小细胞肺癌NCI-H1299和PC9细胞增殖明显减弱。原发性肺癌小鼠模型构建成功;与对照组比较,黄精+苍术组小鼠原发性肺癌的进展显著受抑制。在体外细胞实验中,黄精-苍术药对呈浓度依赖性抑制Apex1和p-STAT3表达（P<0.01,P<0.05）,同时下调CDK1蛋白表达（P<0.01）,增加p21和p27蛋白表达（P<0.01）,使NCI-H1299和PC9的细胞周期阻滞;该结果在动物实验中也得到验证。结论：黄精-苍术药对抑制非小细胞肺癌细胞的增殖,减缓了小鼠原发性肺癌的进展,通过抑制Apex1/STAT3信号通路,使肺癌细胞的细胞周期阻滞。

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针刺内关穴抑制异丙肾上腺素诱导小鼠心肌肥厚的研究

陶然, 蒋怡兵, 祝鹏宇

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5524-5528.

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目的：观察针刺内关穴对心肌肥厚小鼠心肌组织病理结构的影响。方法：60只雄性C57BL/6小鼠随机分为空白组、模型组、针刺组、假针刺组、药物组,每组12只。除空白组小鼠外,每只小鼠皮下注射异丙肾上腺素（ISO）25 mg·kg^-1·d^-1制备心肌肥厚模型,连续14 d。造模结束后,针刺组小鼠给予针刺双侧内关穴治疗,30 min/次;假针刺组选择小鼠尾部某一位置（不对应于任何传统穴位）进行针刺,30 min/次;药物组给予10 mg/kg普萘洛尔灌胃,1次/d,各组均治疗14 d。治疗结束后测量各组小鼠心率,超声心动图检测LVAWd、LVPWd、LVAWs、LVPWs、射血分数（EF,%）;心重比（计算心脏重量/胫骨长度比值）;HE染色和Masson染色观察心肌病理结构改变。结果：与空白组比较,模型组和假针刺组小鼠心率、LVAWs、LVPWs、LVPWd、LVAWd、心重比均显著升高（P<0.01,P<0.05）;与模型组比较,针刺组和药物组小鼠心率、LVAWs、LVAWd、LVPWd、心重比均显著降低（P<0.01,P<0.05）。通过HE染色与Masson染色观察心肌病理形态,均可见针刺组和药物组较模型组心肌损伤程度较轻。结论：针刺内关穴能够减慢心率,抑制心肌纤维化,减轻炎症反应,改善心肌肥厚,延缓心肌损害。

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基于外泌体转录组学探讨玉蝉卫肺丸治疗变应性鼻炎的机制

王金, 丁然, 夏彤, 刘真, 李蕾

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5529-5534.

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目的：通过外泌体转录组学探讨玉蝉卫肺丸治疗变应性鼻炎（AR）的机制。方法：将30只SD大鼠随机分为空白组、模型组、玉蝉卫肺丸组,各10只,应用卵清蛋白腹腔注射加鼻黏膜刺激法建立大鼠AR模型。以鼻黏膜HE染色观察鼻黏膜病理改变,免疫组化和Western Blot检测γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-4表达水平。采用超速离心法提取大鼠外周血血浆中的外泌体,透射电镜、粒径分析（NTA）检测外泌体形态,qPCR和高通量测序根据P<0.05且|log2（Fold Change）|>1的标准筛选大鼠血浆外泌体中显著差异表达的miRNA,使用miRanda和Targetscan获得差异表达miRNA的下游靶基因,并进行GO、KEGG富集分析。结果：与模型组比较,玉蝉卫肺丸组大鼠鼻黏膜病理改变减轻,鼻黏膜IL-4阳性细胞及蛋白表达显著降低（P<0.05）,鼻黏膜IFN-γ阳性细胞及蛋白表达显著升高（P<0.05）。本研究共筛选出10条差异表达的miRNA。靶基因通路分析集中于PI3K-Akt信号通路、TNF信号传导途径、MAPK信号传导途径等。结论：玉蝉卫肺丸治疗AR的机制可能是通过调控血浆外泌体介导的miRNA信号表达,激活MAPK等相关信号通路,抑制Th2细胞因子的表达,调控Th1/Th2平衡。

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河南省60年气象周期及极端气候运气学特征研究

余君豪, 韩子荷, 明扬, 刘可心, 郝宇, 贺娟

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5534-5538.

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目的：探讨五运六气理论中不同因素对气候的影响。方法：基于河南省1960—2019年60年间日累计降水量、日平均气温、日最高气温、日平均风速等数据资料,采用复Morlet小波对以上数据进行周期分析,探讨其与五运六气中运气相关周期的关联性,并分析出现如暴雨、高温、大风等极端气候的年份运气特征。结果：降水方面,存在6年的准周期;高温方面,变化周期性不显著,但极端高温的发生与司天在泉的属性较为相关;风速方面,存在11年的准周期。结论：河南省60年气象变化周期与三阴三阳六气的周期流转较为吻合,且司天在泉之气对地表气候的极端化起到的作用较为显著;而胜复之气对地表气候的“纠偏式”影响亦不可忽视。

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一测多评法定量分析薏苡仁药材质量

刘勋, 沈渊文, 廖启程, 彭诚艺, 刘兴鹏

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5539-5545.

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目的：建立薏苡仁药材中7种甘油酯类成分的一测多评分析方法,并结合聚类分析、主成分分析对不同产地、不同市场规格薏苡仁药材进行质量评价。方法：采用Waters Symmetry®C₁₈色谱柱（4.6 mm×250 mm,5 µm）,流动相为乙腈-二氯甲烷（6∶40）,等度洗脱,流速为1.0 mL/min,柱温30 ℃,进样量 10 µL,蒸发光检测器检测;以甘油三油酸酯为内参物,计算甘油三亚油酸酯、1,2-二亚油酸-3-油酸甘油酯、1,2-二亚油酸-3-棕榈酸甘油酯、1,2-二油酸-3-亚油酸甘油酯、1-棕榈酸-2-油酸-3-亚油酸甘油酯、1,2-二油酸-3-棕榈酸甘油酯的相对校正因子,并利用一测多评法测定27批薏苡仁中7种甘油酯类成分的含量。结果：所测7个成分在测定范围内线性关系良好（r>0.999）,加样回收率在96.05%~101.75%,相对校正因子的重现性良好,采用相对校正因子计算得到的7种甘油酯类成分的含量与外标法测得值无显著性差异;27批市售薏苡仁的甘油三油酸酯的含量在0.128~1.175 mg/g,不合格率达到了18.4%,反映出市售薏苡仁的质量参差不齐;市售薏苡仁质量与市售规格呈显著正相关。结论：本研究建立的一测多评法准确可靠,可用于薏苡仁药材的质量评价。

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《广西地区2~6岁儿童中医体质量表》的编制及评价

邓亚胜, 梁天薇, 黄慧, 宾博平, 马微维, 黄娴, 陈丽, 范燕萍, 郑艺清, 林江

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5546-5557.

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目的：构建并优化《广西地区2~6岁儿童中医体质量表》,评价其信度、效度和实用性,以精准指导广西地区2~6岁年龄段儿童的中医体质辨识及疾病预防治疗。方法：基于北京中医药大学王济教授团队与辽宁中医药大学关雪峰教授团队的既有研究成果,参考2009年《中医体质分类与判定》标准,结合广西独特的地域、气候、饮食习惯等影响因素,通过参阅相关古籍文献、现代研究及专家访谈等方式,建立《广西地区2~6岁儿童中医体质量表》。采用线上、线下结合的横断面调查方式收集数据,运用信度（Cronbach’s α、Guttman分半系数、重测信度）、效度（KMO值）、临界比值、条-总相关性及因子载荷量等方法对初测和二测量表进行评估与修订,最终形成正式量表。结果：通过两轮横断面研究,初测阶段收集392份有效问卷,量表包含10个亚量表、69个条目,表现出高信度（总量表Cronbach’s α=0.969,Guttman分半系数=0.913,KMO=0.921）。经修订后,二测阶段收集1 210份有效问卷,量表精简至67个条目,信效度进一步提升（总量表Cronbach’s α=0.971,Guttman分半系数=0.921,KMO=0.929）。结论：本研究成功构建了《广西地区2~6岁儿童中医体质量表》,该量表具有较高的信度和效度,能够作为有效的临床工具,用于评估广西2 ~ 6岁儿童的中医体质状况。

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推拿治疗失眠的临床疗效评价量表应用分析

陈晓静, 周运峰, 许辉, 王峥, 周航, 郭娟, 李婉玉

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5557-5560.

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失眠的发病率日益增高,推拿作为治疗失眠的有效手段,其临床疗效评价主要依赖于量表。文章整理总结了近10年评估推拿治疗失眠疗效的各类量表,主要集中于睡眠评价、情绪（心理）评价以及生活质量评价量表,其中以睡眠评价量表应用最为广泛,尤其是睡眠质量,以匹兹堡睡眠指数为代表,而生活质量量表应用相对较少,可能无法最大程度的量化推拿的优势作用。量表作为临床中的实用工具,在未来的研究中应根据研究目的按需选择,以更客观的评估推拿的疗效。

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浅析中、法、美3国耳穴源流及其体系差异

余笑帅, 王莉莉, 沈琼颖, 郑思懿, 黄孝笑, 潘威, 田书心, 吕政仪, 聂娜, 梁宜, 方剑乔

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5561-5565.

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耳穴最早记载于2 000多年前的《黄帝内经》,20世纪50年代法国Nogier博士的胚胎倒置耳穴图掀起耳穴研究热潮,而后中国牵头发布了国际耳穴标准《耳穴》（WFAS STANDARD-002：2012）。本研究对比了中、法、美3国耳穴体系的特征差异,结果显示在耳穴数量上,美国耳穴在中、法基础上发展成为三方之最;在耳穴命名与定位上,中、美耳穴均采用区块的形式命名和呈现,但两者的耳廓分区相似度仅为30%;在临床应用上,法、美两国耳穴偏于疼痛管理应用而中国耳穴适应证更广。进一步根据解剖全面细化耳廓分区,比较中、法、美3国耳穴中同一耳穴不同定位的临床疗效,择优选取定位,深入研究以突破耳穴国际壁垒尤为重要。

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鲜马齿苋的古今临床应用及现代研究分析

孔小莉, 彭孟凡, 李晨辉, 方晓艳, 苗明三

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5566-5571.

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鲜药是中医学数千年来的医治经验的总结,具有不可替代的优势,鲜药饮片也将是今后中药发展的新方向、新趋势。鲜马齿苋临床应用广泛,既可外用又可内服。现代药理研究表明,鲜马齿苋所含生物碱类、黄酮类及脂肪酸成分明显高于干品,其抗菌、抗氧化、抗过敏、降血糖作用优于干马齿苋。我国马齿苋分布广泛,药源广阔,价格低廉,但目前市面上鲜马齿苋的相关制剂仍较少,有必要开发马齿苋鲜药饮片。文章通过对鲜马齿苋的古今临床应用及现代研究特点进行整理归纳总结,探讨其现代临床使用策略,为鲜马齿苋的进一步开发研究与临床应用提供前期参考依据。

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关于我国当前中药煎煮方法若干问题的讨论

姚梓平, 傅延龄

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5572-5574.

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目的：为现代患者煎药方法提供参考意见。方法：通过对全国多个区域医疗机构发布的375份中药煎药指导文件进行整理分析,参考古代《伤寒论》中用药经验与现代研究结果,筛选全国东、西、南、北5个地区医疗机构处方,主要从煎药的加水量、煎前浸泡时间、煎煮用火方法、时间及次数这5方面的问题进行对比分析。结果：①加水量：以药水重量之比1∶7~8为宜;②煎药前宜浸泡30~60 min;③煎煮用火方法：可先用大火加热至沸,转以小火维持在小沸“临界水平”;④煎药总时长以30~60 min为宜,煎煮次数应视需要煎取的药量而定;⑤煎药前最好与医生或者专业人士沟通,才能使得患者更好把握煎药的注意事项。结论：当前我国个人煎药情况十分复杂,差异性、随意性很大,与古代经验及现代科研结果进行对照,不难看出许多操作的合理性值得讨论。

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探讨基于“太极生命观”的“氤氲蒸灸法”之机理、特色与优势

颜文强, 杨娜

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5575-5579.

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“氤氲蒸灸法”是以“太极生命观”为指导对传统灸法进行适当改造的一种新灸术。文章首先介绍该灸法的定义、所需材料与操作步骤;进而阐释其作用机理的依据——“太极生命观”的详细内涵;最后分析了“氤氲蒸灸法”具有的特色与优势。文章指出,使用鲜药或液体药剂、独特的“捣药泥”步骤、以“水火相济”为宗旨是该灸法的三大鲜明特色,药力渗透性强、病症适用性广、患者接受度高则是其优势所在。

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从针灸治神探讨五行针灸的理论基础与临床操作

张絮雨, 王京京, 闫敏敏, 黄作阵

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5579-5582.

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文章分析针灸治神的概念内涵,结合五行针灸的理论和临床特点,探讨五行针灸诊疗过程中的治神特色。认为五行针灸高度契合《黄帝内经》的治神理念;临证强调医者身体素质的培养,重视并善于处理医患关系,为治神打下良好的基础;临床操作丝丝入扣,将医者之神调治患者之神的具体细节贯穿于针刺前、中、后的全程,充分调动了患者强大的心神力量以激发其自愈力;较为系统地保留了针灸治神的手段,可为针灸治神适宜技术的应用和推广提供有益借鉴。

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影响两种不同力学加载模式的腰椎调整手法操作的相关因素分析

刘士逸, 吕强, 周楠, 常乾震, 陈鸿, 罗龙飞

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5583-5587.

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目的：探讨影响两种不同力学加载模式的腰椎调整手法操作的完成性和准确性的相关因素。方法：选取2018年1月至2019年12月来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科门诊和住院部的腰椎退行性骨关节炎患者150例为研究对象,分析性别、年龄、身体质量指数（BMI）、腹横肌硬度、maxpression加载力、竖脊肌硬度差值、视学模拟评分（VAS）、频率这些因素对两种手法操作的完成性和准确性的影响。结果：患者的腹横肌硬度是影响两种不同力学加载模式的腰椎调整手法操作完成性和准确性的共同因素（P<0.05）,此外,传统腰椎斜扳法操作完成性和准确性还与BMI、加载力、竖脊肌硬度差值、VAS评分、频率相关（P<0.05）。结论：腰椎调整手法的操作应该在患者处于自然呼吸和放松的状态下进行,从而减少不良事件发生的可能。

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剥苔舌象探析

杨闪闪, 贾立群

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5587-5590.

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剥苔是指舌苔的部分或全部脱落,有多种表现形式。剥苔患者免疫功能较差,与遗传及体质因素有关,病机除气阴亏虚外,还包括气血亏虚、阳虚、痰浊或瘀血阻滞等。剥苔常见于恶性肿瘤患者,对判断肿瘤预后以及患者对抗肿瘤药物的耐受性具有指导作用。剥苔治疗常采用益气养阴、补益气血,兼以益气健脾、疏肝解郁、活血化瘀、滋阴泻火等法。文章通过图文形式列举剥苔常见类型,对肿瘤剥苔舌象进行深入探析,为临床实践提供参考。

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痰湿证多囊卵巢综合征患者合并代谢综合征预测指标分析

刘洋, 王宇, 丛晶, 宫艺, 韩布威, 葛航, 罗蓉, 张蓓, 吴效科

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5591-5595.

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目的：研究和比较肥胖和血清脂蛋白比值指标（TG/HDL、TC/HDL、APOB/A、LDL/HDL、TyG、TyG-BMI、VAI、LAP）检测对于痰湿证多囊卵巢综合征（PCOS）患者合并代谢综合征（MS）的诊断预测意义。方法：通过对422例痰湿证PCOS患者合并MS的患病率、各组分的发生率、肥胖和血清脂蛋白比值指标的相关性和ROC曲线进行分析,并比较这些比值对痰湿证PCOS患者发生MS的诊断预测价值。结果：痰湿证PCOS患者中MS各指标的发生率从高到低依次为向心性肥胖、低HDL、高TG、高血糖、高血压。TG/HDL、TC/HDL、APOB/A、LDL/HDL、TyG、TyG-BMI、VAI、LAP与体重、BMI、臀围、WC、WHR、FINS、FBG、FAI、TG、TC、APOB、APOA、APOB/A、HOMA-IR、ALT呈正相关（P<0.05）,与LH、SHBG、HDL呈负相关（P<0.05）。TG/HDL、TC/HDL、APOB/A、LDL/HDL、TyG、TyG-BMI、VAI、LAP均对痰湿证PCOS患者发生MS具有较高的诊断预测价值,其中VAI的ROC曲线下面积最大（0.873）,约登指数最高,提示VAI对MS的诊断预测价值最高。结论：VAI对于痰湿证PCOS患者合并MS的诊断预测价值最大,尤其当截断值≥2.745时,发生MS的风险越大,需要及时干预,避免MS发生。

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心脾同治法治疗射血分数改善型心力衰竭的回顾性研究

孔京晶, 刘攀, 戴小华

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5596-5601.

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目的：观察心脾同治法治疗射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）的临床疗效,并回顾HFimpEF中医证型特点,分析1年内再住院危险因素。方法：收集HFimpEF患者的病例资料,依据患者住院期间口服心脾同治中药情况（≥10 d）分为中药组235例,对照组213例,统计并分析两组中医证候、NYHA心功能分级、B型钠尿肽（BNP）、心脏彩超相关指标、体重及1年内再住院率的差异,Logistic回归分析探索影响1年内再住院的危险因素。结果：最终纳入448例病例,1年内发生再住院事件142例,中医证型前3名：痰浊闭阻证（29.9％）、气阴两虚证（16.5％）、气虚血瘀证（16.1％）。影响HFimpEF再住院的因素是中药治疗（OR=0.447）、高尿酸血症（OR=1.800）、血脂异常（OR=1.918）、2型糖尿病（OR=1.881）、脑卒中（OR=2.395）;心脾同治中药治疗效果：与对照组比较,中药组NYHA心功能分级明显改善,BNP、1年内再住院率显著降低（P<0.01）,左室射血分数（LVEF）显著提高（P<0.05）。结论：HFimpEF证型主要是痰浊闭阻证;心脾同治中药治疗可降低HFimpEF患者再住院风险、明显改善患者心功能、显著降低BNP、提高LVEF;有高尿酸血症、血脂异常、2型糖尿病、脑卒中病史会增加HFimpEF患者再住院风险。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者429例中医体质危险要素分析

米芳, 冯淬灵, 何家恺, 孟玉凤, 史良恬, 李梦真, 杨倩怡, 杨天地, 赵旭一

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5602-5607.

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目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中医体质的相关性。方法：连续纳入就诊于北京大学人民医院呼吸睡眠中心的OSAHS患者,根据睡眠监测报告判断OSAHS患者病情严重程度,参照《中医体质分类与判定》标准对患者进行中医体质评估。运用Lasso回归方法筛选与OSAHS病情严重程度相关的中医体质变量,并进一步筛选出影响OSAHS特征体质的相关变量,将筛选出的这些临床危险因素与OSAHS相关睡眠监测指标进行建模,以估算这些危险因素的相对风险。结果：共收集429例临床资料完整的OSAHS患者数据。Lasso回归分析显示与OSAHS病情严重程度相关的危险因素为痰湿质。痰湿体质OSAHS患者的身体质量指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）水平显著高于非痰湿体质患者（P<0.05）,平均脉搏血氧饱和度（MSpO₂）、最低脉搏血氧饱和度（LSpO₂）水平显著低于非痰湿体质患者（P<0.05）。进一步分析发现,身体沉重、腹部肥满松软、额部油脂分泌多、口黏、痰多是痰湿体质OSAHS的特征变量。结论：痰湿体质是OSAHS的相对危险因素;痰湿体质OSAHS患者病情较非痰湿体质更严重;身体沉重、腹部肥满松软、额部油脂分泌多、口黏、痰多等变量对痰湿体质OSAHS的辨识及诊疗具有预测性。

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薛雪《湿热论》湿热病传变规律探析

王宇皓, 王展, 余点, 沈祥峰, 章文春

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5607-5609.

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文章通过研究薛雪《湿热论》的原文行文次序,总结湿热病的传变规律,提出其可能的传变途径、分期证型和治则治法,指导临床辨证论治和用药。总体而言,湿热病具有“由表自里分层次,湿重于热入水道,热重于湿侵脏腑”的传变规律,若湿热并重,又可以六经、卫气营血等变证为支线,产生多种坏病。湿热病辨证维度虽多,而薛雪以三焦为主线,将湿热病以三焦为主体进行区分认识。薛雪湿热三焦辨证体系为湿热病辨证开山之作,独具特色,研究其传变规律对临床实践以及探索温病源流具有较大价值。

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叶天士治疗产后病六法探析

殷一红, 叶利群, 陈蕴怡, 徐新宇

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5610-5612.

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叶天士治疗妇人产后病具有独到特色,其将气血不足、奇经八脉空虚视为产后病的病机根本,而由此引发的阴阳失衡、实邪蕴积是导致产后病复杂多变的病机关键。叶天士立足病机论述,在产后病的治疗上坚持执一驭繁、据证分治,形成了温阳固脱、潜阳息风、平冲降逆、消瘀化滞、化痰蠲饮及理肺泄浊6种方法,用药重视药味少、配伍精、顾虚实、调诸脏等,为产后病的临床治疗提供了借鉴和启发。

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六经病传变与转归之阴阳胜复

李梦君, 郑锋玲, 骆欢欢

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5613-5615.

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文章运用阴阳胜复理论对《伤寒论》六经病的形成、传变以及转归展开探讨。研究认为,阴或阳过盛是太阳病传变的实质,太阳经的传变可循经传、越经传以及表里传变;阳明病多受热邪侵扰;少阳病多由其他阳经邪气侵扰,失治不及可逆传阳明,顺传三阴;太阴病所受阴邪一是由他经传入,二是素体阳虚,阴寒内生,寒盛可传其他阴经;少阴病以阳虚为主,阴阳在虚弱状态下的消长不平衡会导致热化证或寒化证;针对厥阴病的病机,目前学界缺乏共识,从阴阳胜复角度探析,寒热错杂的实质是阴阳两虚状态下的消长不平衡所致。

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浅论命门、元气、肾的关系

解红霞, 梁腾霄, 张岩, 庞欣, 罗文昭

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5616-5619.

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中医认为命门、元气、肾关乎生命的起源与繁衍,三者在中医理论中均具有极高的地位,随着各代医家对中医理论研究的不断深入与碰撞,三者的功能、联系亦随着时代的发展而逐渐完善,并产生了新的理论认知。笔者在查阅历代医家文献过程中发现,各代医家或论述其中之一,或阐述两者之间的关联,对于三者之间功能、位置及相互关系一直未有非常明确的表述。故整理总结历代医家著作,对三者之间的关系进行了归纳总结：命门与肾为人体一身水火之根,肾与命门均为元气之根;命门藏肾精,肾精以元气为使,通过三焦运行周身,完成人体的生理活动;三者在功能上的联系能更好地推动中医理论指导实践的步伐。肾为有形之脏,命门与元气均有名无形,但肾精需要通过命门,依托于元气,方能发挥其重要作用;三者的关系更好地诠释了中医“有形化无形,无形化有形”的思想,从而解释了生命的起源及其生理、病理基础。

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“脑髓神机”理论探析

曹放, 王敬维, 曾锐琳, 何兴伟

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5620-5622.

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文章对“脑髓神机”理论概况进行系统地回顾性研究,在“脑髓调控”学说的基础上,详细论述“神机运转”学说：一为神机运转的物质基础;二为神机运转的载体;三为神机运转的方式及途径。探讨其对于诊治脑脊髓病的学术价值和意义。希冀将“脑髓神机”理论融入中医辨证论治体系中,以更好地指导中医脑脊髓疾病的临床诊治。

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声在心质疾病上的理论与应用探析

顾丽君, 李良松, 赵威维

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5623-5626.

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文章从声字字源和其所延伸出来的涵义来探讨声与人的身心关系,并结合《黄帝内经》对声的阐述来探讨声与心质疾病的中医理论关系。通过声与人体五脏的五行关系,笔者对古今医家通过辨声治病的病例进行了整理分析,探析声去病愈对五脏疾病所引发的心理疾病的治疗效果。古人重视制乐是为了通过礼乐教化来起到修正社会风气、正情性的作用,通过乐声的补泄将情志恢复到阴阳平和的状态。通过对声与心质的理论与实证探析,说明声作为听觉刺激的外感物质,它与人类的心质疾病密不可分,对治疗心质疾病具有积极效果。

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陈士铎养生思想与当代价值

唐文, 王洋, 吴祎然, 李灿东

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5627-5629.

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文章围绕清代医家陈士铎学术理论集大成之作《外经微言》与治法专论《石室秘录》,从“三才并立,道法自然”“阴阳颠倒,抱神以静”“重视养护命根与命门真火”“动态养生观”4个方面探讨陈士铎的基本养生思想。并基于此,分别从“塑造公众正确的养生理念”“对中医健康管理理论体系的补充与完善”“辅助后疫情时代健康养生策略的制定”3个方面探讨陈士铎养生思想的当代价值与指导作用。

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扶阳运枢中医综合方案治疗代谢综合征的前瞻性随机对照研究

卢绮韵, 梁庆顺, 李安香, 陶一鸣, 刘昀玮, 何英骁, 朱樱, 刘振杰

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5630-5635.

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目的：初步探索扶阳运枢中医综合方案治疗代谢综合征（MetS）的有效性及安全性。方法：纳入2021年1月至2022年3月期间收治的60例MetS脾肾阳虚、湿浊瘀阻证患者,采用随机数表法分为2组,对照组30例采用安慰剂中药颗粒治疗,治疗组30例采用扶阳运枢中医综合方案（扶阳运枢中药颗粒+日光浴）治疗,比较治疗12周后两组的治疗效果。结果：治疗12周后,治疗组空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、EQ-5D健康指数、临床总体印象量表评分改善显著优于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗组体脂率下降值显著大于对照组（P<0.05）。结论：采用扶阳运枢中医综合方案干预MetS患者,可有效改善患者血糖、血压以及体脂率,提高患者生活质量,并具有潜在减轻体重、腹型肥胖以及改善胰岛素抵抗的作用,安全性高。

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蒌丹理肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者的疗效观察

吴清原, 郭思佳, 李晓丹, 王景霞, 高学敏, 孙增涛

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5636-5640.

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目的：观察蒌丹理肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证患者临床症状、生活质量和炎症指标的影响。方法：采用随机、双盲、安慰剂对照研究共纳入72例AECOPD患者,随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组给予蒌丹理肺颗粒口服,对照组给予蒌丹理肺颗粒安慰剂口服,两组均连续用药7 d。观察两组患者临床疗效、中医证候积分、肺功能、炎症指标的改善情况。结果：经7 d治疗,治疗组患者CAT评分显著低于对照组（P<0.05）;治疗组显控率[65.63%（21/32）]显著高于对照组[36.67%（11/30）]（P<0.05）;在改善EXACT-PRO量表方面,治疗组显著优于对照组（P<0.01）;单项中医证候方面治疗组患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、烦躁、乏力评分显著低于对照组（P<0.05）;肺功能方面,经治疗后患者在FEV₁及FVC方面具有一定程度的提升,但两组组间比较差异无统计学意义;经治疗后,治疗组外周血炎症指标TNF-α、IL-17A及IL-6显著低于对照组（P<0.05）。结论：蒌丹理肺颗粒可以改善AECOPD痰热壅肺证患者临床症状,降低急性加重对肺功能带来的影响及炎症反应。

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超声透入膜肾地龟汤治疗特发性膜性肾病（低、中风险）脾肾气虚兼血瘀证的临床观察

孙雪艳, 刘志强, 孟元, 张康, 赵文景

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5641-5645.

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目的：评价超声透入膜肾地龟汤治疗低、中风险特发性膜性肾病（IMN）患者的临床疗效。方法：本研究采用随机、单盲、安慰剂对照研究,纳入IMN（低、中风险）脾肾气虚兼血瘀证患者60例,随机分为治疗组和对照组,最终每组29例患者完成全部研究。两组在常规治疗基础上,治疗组/对照组分别于双肾俞穴予超声透入膜肾地龟汤/安慰剂耦合贴片,每次30 min,隔日1次。疗程均为12周。观察两组患者治疗前后临床疗效、24 h尿蛋白定量（24hUTP）、血白蛋白（Alb）、总蛋白、血肌酐、尿素氮、血清磷脂酶A2受体抗体（PLA2Rab）、中医证候积分及安全性指标的变化情况。结果：治疗组总缓解率显著优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较,治疗组治疗8周后24hUTP、PLA2Rab水平、中医证候积分水平显著下降（P<0.05）,血Alb水平显著升高（P<0.05）。治疗组治疗后24hUTP、PLA2Rab水平及中医证候积分水平显著低于对照组（P<0.05）,PLA2Rab转阴率、血Alb显著高于对照组（P<0.05）。两组患者在研究过程中均未出现不良反应。结论：超声透入膜肾地龟汤对IMN（低、中风险）脾肾气虚兼血瘀证患者具有降低尿蛋白和PLA2Rab滴度,升高血浆Alb的肾脏保护作用且安全性良好。

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补肾强督方联合司库奇尤单抗治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证临床疗效观察

吴娟, 鄢泽然, 黄振国, 张楠, 张英泽, 陶庆文, 孔维萍, 阎小萍

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5646-5650.

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目的：观察补肾强督方联合司库奇尤单抗治疗强直性脊柱炎（AS）肾虚督寒证的临床疗效。方法：选择36例AS肾虚督寒证患者,予补肾强督方口服联合司库奇尤单抗皮下注射治疗16周。第4、16周进行疗效及安全性评价。以ASAS5/6作为主要疗效指标;以ASAS20、ASAS40、中医证候评分、脊柱疼痛评分、患者总体评价（PGA）、强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）、强直性脊柱炎功能指数（BASFI）和Bath AS测量指数（BASMI）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、ASDAS-CRP、骶髂关节及全脊柱磁共振成像（MRI）SPARCC评分作为次要疗效指标;以血、尿、便常规,肝肾功及心电图作为安全性指标。结果：治疗16周后,36例AS患者达到ASAS5/6、ASAS20和ASAS40和的比例分别为58.33%（21/36）、72.22%（26/36）、52.78%（19/36）,中医证候疗效总有效率为88.89%（32/36）。与治疗前比较,治疗4、16周后BASFI、脊柱疼痛评分、PGA、BASDAI、ESR、CRP及ASDAS-CRP均显著降低（P<0.05）;与治疗前比较,治疗16周后骶髂关节SPARCC评分及全脊柱SPARCC评分均显著降低（P<0.05）。结论：补肾强督方联合司库奇尤单抗能显著减轻AS患者炎症反应,改善患者症状、体征,降低患者骶髂关节、脊柱骨髓水肿,临床疗效确切。

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岐黄针疗法治疗肩袖修复术后中期疼痛临床疗效观察

孙权, 向孝兵, 陈建发, 李杰, 陈振虎

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5651-5654.

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目的：观察岐黄针疗法对关节镜下肩袖修复术（ARCR）后中期肩关节疼痛及功能的影响。方法：回顾性分析2021年1月至2022年12月在广州中医药大学第一附属医院进行ARCR的患者166例。最终纳入的60例患者根据术后6周是否进行岐黄针疗法治疗分成两组,对照组30例采用常规康复治疗,针疗组30例在对照组基础上配合岐黄针疗法治疗。分别于治疗前后记录两组患者的活动痛、夜间痛、静息痛视觉模拟评分（VAS）,肩关节前屈、外展、后伸内旋活动度,美国加州大学肩关节评分（UCLA）和不良反应。结果：两组治疗后的各项指标均较前显著改善（P<0.01）,治疗后,针疗组活动痛、夜间痛VAS评分,前屈、外展活动度和UCLA评分较对照组改善更显著（P<0.05）,两组在治疗中未出现不良反应。结论：岐黄针疗法配合常规康复治疗能安全有效改善ARCR术后中期疼痛和活动度,促进肩关节功能康复。

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针刺治疗剖宫产术后腹胀疗效观察

马艳, 鄂莉莉, 梁凤霞, 乔丹丹, 张子然, 刘俊昌

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5655-5658.

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目的：观察针刺治疗剖宫产术后产妇腹胀缓解情况。方法：选取乌鲁木齐友爱医院产科2021年10月至2023年10月符合纳入标准的剖宫产术后腹胀患者70例,按照抽取信封的方式随机分两组,每组35例。对照组给予常规基础治疗,试验组给予普通针刺+常规基础治疗,对比两组患者治疗前后腹胀程度、中医证候评分变化,并记录首次排气、排便时间。结果：试验组产妇术后首次排气时间、排便时间较对照组缩短（P<0.01）,腹胀程度评分、中医证候评分治疗前后差值,试验组显著优于对照组（P<0.01）。结论：采用针刺治疗剖宫产术后腹胀患者,可缩短首次排气、排便时间,有效改善腹胀程度,促进胃肠功能的恢复,值得临床推广。

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老年衰弱动态变化特征及中西医结合干预的前瞻性队列研究

张亚强, 成晓强, 王宝, 关欣, 李怡, 王培, 王正, 王峥, 李金辉, 陶睿, 王晓莉, 滑莹莹

中华中医药杂志. 2024, 39(10): 5659-5664.

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目的：探索中西医结合干预老年衰弱的临床价值。方法：采用便利抽样法,选取2021年1月至12月北京市7家综合医院中医科就诊的老年患者为研究对象,根据实际是否系统采用中医药干预分为中西医结合治疗组和西医治疗组进行真实世界的动态观察性研究,对其衰弱指数（IM-FI）进行动态随访（共4次）。结果：本研究共纳入774例观察对象,西医组278例,中西医结合组496例。第1次随访结果：无衰弱113例,衰弱前期204例,衰弱期457例,衰弱前期和衰弱期发生率分别为26.36%、59.04%。根据第1次随访结果的衰弱状态分为无衰弱组、衰弱前期组、衰弱期组,第4次随访的结局：无衰弱组73.25%维持状态,24.78%、1.77%分别进展为衰弱前期、衰弱期;衰弱前期组37.25%维持状态,39.22%逆转为无衰弱期,23.53%进展为衰弱期;衰弱期组73.52%维持状态,25.16%、1.31%分别逆转为衰弱前期、无衰弱期。中西医结合组第4次随访无衰弱人数高于第1次随访,衰弱期人数低于第1次随访。西医组第4次随访无衰弱人数低于第1次随访,衰弱期人数高于第1次随访。中西医结合组第2、3、4次随访的IM-FI显著均低于第1次随访（P<0.01）。重复测量结果显示：随着评估次数增加,中西医结合组IM-FI显著逐渐下降（P<0.05）。卡方检验提示：中西医结合组总有效率高于西医组[95.97%（476/496）vs 79.14%（220/278）]（P<0.05）。二元Logistic回归模型结果提示：中西医结合是衰弱干预的有效手段（OR=7.429,95%CI[4.121,13.392],P=0.000）。结论：衰弱前期具有不稳定性,是干预的最佳切入点;相较于单纯西医干预,中西医结合可有效改善衰弱情况。

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