中医古籍医案是传承中医药的重要载体,然而目前的传承方式存在数字化程度不高、研究方法不完善、隐性知识挖掘、疗效评价体系以及学科合作等方面存在一系列问题。笔者深入分析古籍医案传承存在的问题和原因,从古籍医案的保护和数字化、研究方法创新、隐性知识挖掘方法、疗效评价体系以及跨学科合作与资源共享的角度阐述古籍医案传承的方法,为全面推动中医古籍医案的有效传承与创新发展提供理论支持。
名老中医学术经验承载着中医学数千年的智慧积淀,当前虽备受重视,其传承仍困于深度挖掘不够、应用转化乏力与学科壁垒高筑等瓶颈。为此,文章提出三维升级路径:一是深入一尺,聚焦隐性知识显性化、理论精华体系化,通过结构化与标准化夯实传承根基;二是更上一层,推动名老中医经验的循证转化与临床路径构建,赋能疑难病攻关、精准化干预及“治未病”实践,释放更大临床价值;三是旁开一寸,深度融合人工智能、大数据、多组学与循证医学等前沿工具,以跨界协同破解传承难题。三维升级路径的协同发力,旨在推动名老中医经验完成三重跃迁:从“个人持有”走向“公共智慧”,从“静态保存”转向“活态应用”,从“经验医学”迈向“循证与精准兼具”的新范式,构建动态演进的公共知识库,为中医药传承创新发展注入核心动力。
疫病在中医学理论中特指具有较强传染性、流行性并造成严重危害的疾病,等同于现代医学中的传染病。在疫病的诊治过程中,及时明确其病性具有重要意义,然迄今为止中医疫病病性的具体分类尚有争议。文章介绍了疫病病性的五疫分类法、四时五脏阴阳毒分类法及寒温杂疫三分类法,指出疫病病性具有特定性与长期性。结合三种主流分类法,提出将疫病病性分为寒疫、温疫,其中寒疫分为狭义寒疫、寒湿疫、凉燥疫,温疫分为狭义温疫、湿热疫、温燥疫,形成寒温六分类法,并试以寒温六分类法对6种常见传染病进行了病性界定,提出病性界定应当不拘泥于固定疾病对应固定病性,而应依据时令、地域、疫病种类等多种影响因素的差异,分别界定病性,或将更为符合客观实际,并为科学认识和及时应对新发、突发传染病发挥重大作用。
文章在系统梳理古今湿邪理论发展源流的基础上,发现宋末金初时期中医内、外湿理论内涵有了明确分野。宋以前文献所见湿邪以外湿为主立论,秦汉时期主要因气候潮湿、居处潮湿引发疾患,三国两晋至宋代文献所见湿邪往往与风、寒、暑等一同归为外感病因范畴。受理学思潮的影响,宋金元时期医者注重向内探求疾病原因,刘完素首提内生湿邪,并就内生湿邪的理论内涵、致病特点和治疗做了详细阐释。由此,李东垣、罗知悌、朱丹溪等医家相继发展了外湿、内湿分治的诊疗方案。从最初具象观察久居湿地引发疾患,逐步向内湿病机内涵阐发延申,并指导临床施治,中医湿邪致病理论体系随之完善。
外感热病是对一类发热性疾病的统称,古代中医所述之“伤寒”“温病”“疫病”“时行”等,均可归属于“外感热病”范畴。重构“中医外感热病学”,其实质涵盖了“寒温统一”“中西医关系”等热点、难点问题。文章围绕重构中医外感热病学的范畴、病因、核心病机、辨治体系重构的关键要素、基本治则治法5个方面,论述了外感热病学的重构。外感热病学的范畴应涵盖各类急性发热性疾病,原有的“六淫”病因学说难以满足临床需求,外感热病的核心病机可总结为“阳郁/正虚→气热传营/正虚→闭证/正虚→脱证/正虚→络病/正虚”,外感热病学辨析体系重构的关键要素有“病期、病性、病位;内伤基础与体质”,基本治则治法为“祛邪法”和“扶正法”,且应贯穿疾病全程,祛邪法又可分为给邪气以出路、直接对抗病邪、给邪气出路联合对抗病邪治疗。
《神农本草经》始载蜀椒“逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛”,然此药用随历史推移日渐式微,其意隐而不彰。文章综合字义考证及蜀椒运用史考察:相关主治病证可概括为痹病及疮疡两类。自出土简帛至传世方书,蜀椒作为主病之药治疗痹病范围广泛,涉及心痹、血痹及肢体经络痹;治疗疮疡诸疾,常用于外科金伤及痈疽疥疮。其既有温阳散寒,祛湿通痹之功,又有温通血脉,杀虫止痒之效。蜀椒“逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛”的应用历代迭见,单用复方均有效验,多配伍辛热温通之属,丸散膏酒剂型完备且内外兼用。在本草功效变迁的主题下,应当重新审度药物功效的存失兴衰,甄别其中沧海遗珠的效用。
心络病涵盖高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病。传统中医治法多忽略其时空恒动特性,辨治体系有待完善。文章融合时空观与“三维立体网络系统”理论,系统探析心络的时空特性,阐明心络病发展过程中的鲜明时间特性与空间结构异常,提出以“时空通络”治疗心络病,并确立循节律因时通络、按空间序贯通络的具体治法。形成心络病时空辨治思路,为其中医诊疗提供理论指导。
刘松岩《目科捷径》首卷“玄府论”为古代首篇专论刘完素玄府学说之作。他创建了“三焦玄府说”,以三焦为框架、脏腑为核心、玄府为通道、气血水火为原料,形成理法兼备、立足整体又重视局部的辨证论治体系,为眼科诊疗提供了新思路。然中医学界对此重视不足,尚无专篇深入研究。文章从体系构建、目视生理、病机、治法、选方用药、禁忌6个方面,系统探讨“三焦玄府说”的理论内涵与实践价值,以期为刘完素玄府学说的深化与眼科临床应用提供参考。
目的:基于p38MAPK/NLRP3/Caspase-1信号通路观察艾灸及艾烟对哮喘大鼠气道炎症的影响。方法:70只SD大鼠随机分为7组:空白组、模型组、艾灸组、无烟艾灸组、艾烟熏吸组、香烟熏吸组、地塞米松组,每组10只。采用卵蛋白(OVA)与氢氧化铝配制的混悬液腹腔注射诱导致敏、OVA溶液雾化激发的方法制备哮喘大鼠模型。艾灸组取大鼠“肺俞”(双)、“大椎”、“风门”(双)施温和灸;无烟艾灸组在施灸的同时,用排烟机将生成的艾烟抽走;艾烟熏吸组和香烟熏吸组分别采用浓度在10~15 mg/m3的艾烟和香烟进行干预。各组每次干预30 min。地塞米松组大鼠进行腹腔注射地塞米松磷酸钠溶液。以上各组每日干预1次,连续14 d。HE、PAS染色观察肺组织病理形态变化,ELISA法检测大鼠血清炎症因子白介素(IL)-1β、IL-33、IL-13、干扰素γ(IFN-γ)的含量,WST-1法检测血清总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性,比色法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,TBA法检测血清丙二醛(MDA)含量,Western Blot检测大鼠肺组织中磷酸化p38MAPK(p-p38MAPK)、p38MAPK、核转录因子-κB p65(NF-κB p65)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)蛋白表达水平,RT-qPCR检测肺组织中p38MAPK、NF-κB p65、NLRP3、ASC、Caspase-1 mRNA表达水平。结果:与模型组比较,艾灸组、无烟艾灸组、地塞米松组肺组织炎症细胞、杯状细胞及黏液分泌均减少;血清中IL-1β、IL-33、IL-13水平均显著降低(P<0.01),IFN-γ、T-SOD、GSH-Px水平均显著升高(P<0.01);肺组织中p-p38MAPK、p38MAPK、NF-κB p65、NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达均显著下调(P<0.01),p38MAPK、NF-κB p65、NLRP3、ASC、Caspase-1 mRNA表达显著下调(P<0.01)。与无烟艾灸组比较,艾灸组以上各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾灸及艾烟可能通过调控p38MAPK/NLRP3/Caspase-1信号通路,进而减少炎症因子IL-1β、IL-33、IL-13的分泌及MDA水平,提高T-SOD、GSH-Px活性,抑制氧化应激,从而改善哮喘气道炎症反应。
目的:研究丹参酮ⅡA(Tan ⅡA)对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗作用及机制。方法:将40只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、Tan ⅡA低剂量组、Tan ⅡA高剂量组,每组10只。采用腹腔注射链脲佐菌素诱导糖尿病模型, 各给药组分别给予Tan ⅡA 50、100 mg/kg干预10周。给药10周后,采用眼底造影机观察眼底病变;采用Western Blot法观察小鼠视网膜组织中组蛋白H4K5乳酸化修饰的变化;采用RT-qPCR法观察小鼠视网膜组织中血管内皮生长因子A(VEGFA)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)和血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)mRNA表达变化。人脐静脉内皮细胞分为对照组、高糖组、Tan ⅡA低剂量组(Tan ⅡA-L组)、Tan ⅡA高剂量组(Tan ⅡA-H组),各给药组分别给予Tan ⅡA 10、20 μmol/L并给予高糖干预36 h,采用Western Blot法观察人脐静脉内皮细胞(HUVECs)中组蛋白H4K5乳酸化修饰的变化;采用RT-qPCR法观察HUVECs中VEGFA、HIF-1α、FGF2和VEGFR2 mRNA表达变化;采用ChIP-qPCR观察HUVECs中组蛋白H4K5乳酸化修饰在VEGFA启动子区域的富集程度。结果:与模型组比较,Tan ⅡA-L组与Tan ⅡA-H组血管分支点数接近对照组,未见明显的强荧光(P<0.01),组蛋白H4K5乳酸化修饰显著降低(P<0.01),Tan ⅡA-H组VEGFA、HIF-1α、FGF2和VEGFR2 mRNA水平显著降低(P<0.01);与高糖组比较,Tan ⅡA-L组与Tan ⅡA-H组细胞增殖能力与成管能力显著下降(P<0.01),Tan ⅡA-H组VEGFA、HIF-1α、FGF2和VEGFR2 mRNA水平显著降低(P<0.01);与高糖组比较,Tan ⅡA能显著降低细胞中组蛋白H4K5乳酸化修饰在VEGFA启动子区域的富集程度(P<0.01)。结论:Tan ⅡA可能通过抑制组蛋白H4K5乳酸化修饰,下调VEGFA等相关基因表的转录表达,减轻DR小鼠眼底血管生成及内皮细胞的增殖与成管。
急性肾小球肾炎在中医理论体系中属“急性肾风”“风水”等范畴。国医大师皮持衡教授基于“本虚标实”病机特点,提出本病以少阴肾虚为本,外邪袭表、湿浊热毒为标,其发病机制可纳入六经辨证体系。在清代医家柯琴的“六经皆有表证”理论基础上,皮教授创新性地构建了从六经表证辨治急性肾小球肾炎的诊疗框架。针对该病临床特征,将证候系统归纳为6种类型:太阳表证兼少阴肾虚、少阳表证兼少阴肾虚、阳明表证兼少阴肾虚、少阴表证兼湿浊热毒、太阴少阴合病兼湿浊内蕴及厥阴表证兼肺脾肾虚,并建立了相应治则治法体系,形成独具特色的辨证论治方案,为丰富急性肾小球肾炎中医诊疗体系提供了新思路。
“和合灵动”思想是燕京萧氏妇科独具风格的学术思想,国医大师肖承悰教授在卵巢储备功能减退(DOR)临证中诠释了此思想,认为DOR以“肾虚,冲脉失调”为发病之本,当治以“益肾理冲”之法。文章深入剖析了“和合灵动”思想在肖教授所倡病机及所立治法中的具体体现,以期更深入地领悟并传承“和合灵动”思想,并为DOR的临床诊疗提供思路。
国医大师洪广祥治疗哮喘经验丰富、疗效显著,文章试从“三焦气化”理论视角探析洪老论治哮喘经验。上焦失于宣降,中焦失于充养,下焦失于温煦,三焦气化失司,导致卫外不固,气阳虚弱,痰瘀互结。洪老提出的“气阳虚弱是哮喘发作的主要内因”“痰瘀伏肺是哮喘发作的夙根”“外感六淫是哮喘发作的主要诱因”,均与三焦气化功能密切相关。三焦主诸气,元气、宗气的强弱以及哮喘过敏体质亦与三焦气化的功能相关。故在组方用药中通过温肺散寒、益气温阳、涤痰祛瘀等法疏利气机,调节三焦气化功能,体现了“治肺不远温”的思想。
国医大师洪广祥以八纲之阴阳辨证为基础,认为支气管哮喘的主要病机是阴阳失调,即“阳常不足、阴常有余”,属本虚标实之证,其以气阳虚弱为内因,痰瘀阴邪伏肺为宿根,外感风寒阴邪为诱因。提出温法是治疗支气管哮喘的关键,治疗上重在温阳护卫以扶阳固本,温化痰瘀、温阳散寒以消阴,气阳得温则行,痰瘀寒阴邪得温则消,强调“全程温法治疗哮病”的重要性,灵活运用温法以扶阳抑阴达到阳复阴消、阴平阳秘的状态。
从“寒极燥生”理论出发,剖析寒邪在干燥综合征相关间质性肺疾病(SS-ILD)病机演变中的作用。寒为阴邪,易伤肺脾阳气,导致气化失司、津液不布,致使燥生,使肺失濡润,形成SS-ILD。据此,临床治疗以温阳作为治疗SS-ILD的基本大法,通过温阳化气以生津、温中健脾以布津,佐以滋阴活血通络,使阳气得复、津血得行,则燥邪自除。文章根据肺脏的病理生理特点,以“寒极燥生”病机观为理论指导,旨在探讨寒邪与SS-ILD之间的相关性,以期对临床中本病的辨治及进一步的研究提供新的思路。
基于重度哮喘的病理机制及临床表现,认为“虚气留滞”是重度哮喘的病机特点概括,“虚气”为发病之本,以肺肾亏虚为主,“留滞”为致病之标,责之于伏风、宿痰。风痰留伏、肺肾两虚是其核心病机,贯穿重度哮喘病程始终。肺肾亏虚为本,风痰交杂为标,虚实夹杂。发作期,经由外邪引触,留滞之邪浮越,风痰上犯搏结气道,气道挛急;缓解期,本虚之源外显,肺肾虚损,正虚邪恋,风痰之邪续归肺络伏藏。临床治疗主张全程补虚通滞,以期为纲,急性期以标实为急,以改善当前症状为主要目标,重于通滞,在祛风化痰、解痉平喘的基础上平补肺肾,以实里御邪;缓解期以正虚为重,以预防急性发作为主要目标,重视调补肺肾与搜风涤痰治法的应用,寓消于补。谨守核心病机,重视伏风、宿痰、脏虚三者的动态演变关系,根据其病机演变及偏盛程度,灵活辨证用药,以达到减轻当前症状、减少未来风险的管理目标。
胎痫是小儿痫病中比较独特的临床亚型,治疗难度比较大。目前中医儿科界尚没有系统性认识。笔者曾提出了“禀赋异质,精不化气”的病机和治疗思路。近年来随着对胎痫的认识进一步深化,文章在此基础上对胎痫的源流、概念、病因、病位、核心病机和治疗思路进一步拓展。病因上,先天禀赋异常(基因异常)为主因,围产期异常、感染、疫苗等是触发因素;病位上,胎痫本于肾,临床症状兼见于五脏,并随年龄增长不断转变;病机上,胎痫的病机根本可能是禀赋异质导致的微阴微阳之体,禀赋异质是胎痫的潜病状态,影响最终走向是微阴微阳之体。微阴微阳之体是比稚阴稚阳更低的状态,是阴阳极其微弱的病理状态。本病虚证多、实证少,治疗以扶正为主,祛邪为辅。临床中以补肾培元为根本,佐以健脾、养血、柔肝、降逆、息风,可采用补肾息风、平肝益肾、益气养阴、疏风宣肺等成熟治法。并附上治疗验案,以期推动胎痫的进一步深入研究。
“因虚、积冷、结气”者,妇人致病之纲纪也,出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,开创妇人病辨证论治的先河,影响后世深远。依经义化繁为简,从“因虚、积冷、结气”探讨子宫内膜异位症不孕的病因病机,认为阳遏阴积、脏腑失养为发病之本,积冷寒伤、三焦失司所致气痰瘀胶结为疾病之标,治疗以扶正温阳、消癥黜浊为纲领灵活用药治疗子宫内膜异位症不孕,以期达到阴平阳秘、调经种子之目的。
文章以《黄帝内经》“五神脏理论”为基础,提出了依据不寐患者直接症状确立五脏病位的“中医不寐五神分型诊断法”,该诊断法认可不寐病的核心病机为五神(魂、神、意、魄、志)不安舍于五脏(肝、心、脾、肺、肾),治疗当以“和五脏安五神”法为纲,使五神各归舍于五脏则不寐可安,并根据此治法运用药对治疗,获得良效,其中醋柴胡-白芍、龙胆-黄芩、合欢花-合欢皮、珍珠母-龙齿可调肝安魂;龙眼肉-酸枣仁、丹参-当归、茯神-党参、黄连-半夏可安心宁神;党参-黄芪、莲子-益智仁可运脾存意;龙骨-牡蛎、百合-生地黄、半夏-陈皮可安肺摄魄;山萸肉-茯苓、远志-茯苓可补肾安志。
瘙痒性皮肤病是以反复发作、剧烈瘙痒为特征的常见皮肤病,常因反复搔抓引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,严重影响患者生活质量。全国名老中医金起凤教授从医六十余载,临证循内科之理以治外疡,认为瘙痒性皮肤病与心肝火旺关系密切,主张“清心泻肝”以止痒,自拟芩蚤宁痒汤治痒疗效甚佳,充分体现“异病同治”原则。金教授用药颇具特色,喜用蚤休以平肝镇静止痒,善用虫类药搜风通络治瘙痒顽疾,结合外治及情志调护,内外合治以标本兼顾,临床疗效显著。
马睿杰教授从事针灸临床、教学及科研工作二十余年,在面肌痉挛诊治方面积累了丰富的临床经验。文章从辨证思路、治疗特点及验案举隅3个方面总结其治疗面肌痉挛的临床经验。马睿杰教授认为,面肌痉挛的治疗应以经筋理论为指导,基于经筋辨证选穴施针,强调针法辨经探求虚实,重视因病、因症、因人论治,以跷脉为基调神治气,以气血为纲通络用药,灵活运用针药并施。其辨治思路体现了辨证与辨经相结合、针刺与中药相结合的治疗特色,可为面肌痉挛的临床治疗提供参考。
虚弱综合征是一种以生理储备下降和健康脆弱性增加为特征的综合状态,已成为全球公共卫生的重大挑战。文章基于中医健康管理视角,融合宏观-中观-微观多维状态参数,实现不同状态的精准识别与动态分类。在此基础上,融合常见危险因素,建立风险预警模型,提升高危人群的早期识别与干预精度。进一步构建以动态管理和状态回访为核心的个性化、闭环式中医健康管理模式。最终形成“状态识别-预警-管理”一体化体系,为虚弱综合征的精准预防提供理论依据与技术路径。
探讨影响证候演变的关键要素,有利于优化证候研究设计,增强对证候演变规律的把握。文章基于中医“三维七要”诊断法则,提出“整体审查,中西互参”“病证结合,动静统一”是探讨影响证候演变关键要素的基本原则,横向分析不同方面(包括中、西医)和维度(涵盖病、证、症)的要素对疾病的诊断和证候的影响。文章发现影响证候演变的要素能划分为不可控因素,如年龄、体质、个人生活史、个体性格、既往史与合并病等;可调节因素,如病理产物性病因、个体病理改变、干预治疗措施、疾病传变和功能轴线异常等。提示开展临床研究时,应注意平衡不可控因素,以可调节因素作为切入点,进而探究证候演变的核心内涵。
中医药学语言作为中医药理论体系的核心载体,兼具鲜明的文化特质与独特的表述特征,其概括性、抽象性等特点,成为当代诠释中医药理论的关键所在。中医药学语言的发展不仅是学科建设的基础与前提,更是中医药文化传承创新的重要环节。在呼吁中医药传承创新发展的时代背景下,亟需系统把握中医药学语言的特征规律,聚焦其研究与发展中的关键问题,以语言研究为切入点,深入挖掘传统学术精髓,梳理学科发展脉络,为推进中医药现代化进程提供理论支撑与实践指导。
虚劳病的发生与脏腑阴阳气血虚弱有关,可致阴虚津亏,目失濡润;而线粒体作为细胞能量代谢的中心,其功能可随年龄增长而发生障碍,导致眼表炎症、氧化应激的恶性循环,加剧干眼症状。因而,笔者将《金匮要略》中的“虚劳建中”理论作为切入视角,结合现代医学对线粒体功能障碍在干眼中作用的认识,阐述“虚劳-线粒体功能障碍-干眼”的关联性,寻求其中医病机和西医发病机制的共通点,为干眼治疗探明一个新的研究方向。
糖尿病合并心血管疾病在全球范围内呈高发态势,目前该共患病的中医药防治缺乏高质量临床证据、疗效评价体系及数智化个体化管理模式,成为制约中医药发展的重大瓶颈问题。针对该共患病病证特征,探索基于“毒损络脉-泛血管”的中医防治方案及数智化管理模式,通过多学科交叉融合与合作,形成“理论指导-循证优化-综合评价-智能管理”的一体化中医药防治体系,将促进中医药的跨越式发展。
脑小血管病(CSVD)是机体各种病因累及颅内小/微动脉、毛细血管、小/微静脉等导致的一组临床、影像、病理综合征,目前尚缺乏中西医结合诊疗共识。由湖南省中医药研究院、中南大学湘雅医院等联合湖南省中医药和中西医结合学会脑病分会与中国民族医药学会老年病分会,共同组建CSVD中西医结合诊疗共识制定组,系统检索了CSVD诊断与治疗的相关证据,通过德尔菲法就CSVD的中西医结合诊疗方案达成共识。本共识首次系统提出了CSVD中西医结合诊断、治疗、疗效评价及预防调护的推荐意见,为规范CSVD的临床中西医结合诊疗实践提供了重要依据。
腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜主要类型之一,最常见于儿童。《儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南》由中华中医药学会立项,首都医科大学附属北京儿童医院牵头,遵循循证医学原则,在文献研究基础上,汇集全国中医儿科临床专家的意见,共同制定形成。指南内容包含定义、诊断、辨证要点、治疗、预防与调护等内容,以期为儿科临床提供本病中医标准化处理策略与方法,推动本病的学术发展。
土贝母苷甲(TBMS1)是从中药土贝母中提取的三萜类皂苷,具有抗炎、抗癌、抗氧化和免疫调节等多种药理作用,TBMS1作为抗癌剂在多种肿瘤中表现出抗肿瘤活性,其作用机制包括抑制肿瘤细胞增殖、抑制侵袭和迁移、诱导肿瘤细胞凋亡和自噬、阻滞细胞周期、逆转耐药、免疫调节等。现就目前为止TBMS1抗癌机制进行综述,为TBMS1在肿瘤治疗的临床应用提供研究思路和理论基础。
恶性肿瘤严重威胁人类生命健康,中医药因其多靶点、多通路、不良反应少等特点,在肿瘤防治领域备受关注。温阳解毒中药兼具温中散寒和抗癌解毒功效,现代实验研究揭示其多种活性成分可以通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制增殖、抑制血管生成、调节免疫、逆转耐药等方式发挥抗肿瘤作用。文章通过系统查阅国内外相关文献资料,以温阳解毒中药为着手点,总结其抗肿瘤作用机制,以期为肿瘤防治和新药研发提供新思路。
复方鲜竹沥液具有清热化痰、止咳的功效,临床上常用于治疗痰热咳嗽、痰黄黏稠,但目前其药理机制及药效物质基础研究较少,质量控制不全面。文章在对复方鲜竹沥液的化学成分和药理作用的研究进展基础上,依据质量标志物(Q-Marker)理论,选定5个方面对其Q-Marker进行预测分析, 结果显示,(+)-南烛木树脂酚-3α-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、愈创木酚、香草醛、香草酸、α-松油醇、癸酰乙醛、黄芩素、金合欢素、桔梗皂苷D、齐墩果酸、薄荷脑、α-金合欢烯、6-姜辣素可作为复方鲜竹沥液的Q-Marker,为复方鲜竹沥液的质量标准提升和全过程质量溯源体系的建立提供参考。
特发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征的常见原因,约1/3患者将缓慢进展为终末期肾脏病。目前IMN治疗包括支持治疗、免疫抑制治疗、研究性靶向治疗,常因不良反应多、复发率高、经济成本高而应用受限。文章基于现代医家对IMN的认识,构建“正虚为本,湿邪为标,风邪为变,瘀痹为损”的“虚-湿-风-瘀”病机网络,以“补益脾肾,扶正化湿,血水同治,祛风通络”对中药复方进行分类,归纳其临床疗效及实验机制,以期为中医药治疗IMN提供思路和参考。
神经系统疾病负担持续攀升,病灶与功能的时空异质性、表型对高维信号的依赖以及证据标准的不一致,使传统诊疗在精准分型与个体化决策方面受限。人工智能(AI)为中医介入提供了新的方法论与工程路径:基于影像、语言与步态、可穿戴生理信号及临床文本的多模态融合,推动证候客观化、风险分层、预后与疗效评估以及个体化干预的闭环;以“证-法-方”知识为核心,借助知识图谱与因果及图学习实现可解释的决策支持;在临床转化层面,强调数据标准与治理、外部验证与真实世界评估、隐私保护与端侧部署的协同推进。文章围绕中医神经系统场景系统梳理相关进展与关键挑战,并提出以可计算中医先验为枢纽的融合范式,旨在构建可验证、可迁移的智能诊疗体系,提升中医在神经系统疾病中的证据力与可及性。
针刺手法的量化是针灸现代化和标准化的关键。文章系统整合近十年针刺手法量化与量效关系的研究进展,重点探究针刺提插、捻转等核心手法的量化参数及其临床效果差异,统计分析针刺深度、针刺频率、留针时间以及治疗间隔时间等参数对疾病疗效的影响,并揭示针刺手法与临床疗效之间的关联性。统计分析表明,在一定范围内,针刺深度的增加、频率的升高以及留针时间的延长均与疗效之间存在正相关。据此,文章为针刺手法在临床治疗的规律提供了一定的理论价值,也为针刺手法量化的研究提供了一定的参考依据。
肠道菌群通过肠道屏障免疫、分泌代谢产物等方式参与人体的营养吸收、免疫和代谢,与疾病的发生发展密切相关,肠道菌群也是艾灸作用于机体发挥作用的物质媒介与中心环节之一。文章通过系统梳理近10年中英文数据库中艾灸对肠道菌群影响的相关机制研究文献,发现艾灸可通过作用调节肠道菌群对多个系统的疾病发挥治疗作用,其机制可能与调节菌群多样性,抑制炎性因子,激活肠道黏膜免疫、“脑-肠轴”、“肺-肠轴”等有关。文章从不同系统总结艾灸调节肠道菌群治疗疾病的机制研究进展,以期为艾灸防治各系统疾病的机制研究提供思路和参考。
癌症已成为全球重大健康挑战,发病率和病死率不断攀升。传统治疗手段存在诸多局限,促使人们寻找新的治疗策略。近年来,肠道菌群与健康的关系受到关注,其与癌症的联系尤为显著。肠道菌群失衡主要通过引发炎症、调节免疫和改变代谢等途径影响癌症进展。中医药主要通过口服给药,与肠道菌群相互作用,展现出潜在的抗肿瘤益处。中药单体及复方可调节菌群组成,增加有益菌,减少致病菌,影响代谢物,从而增强免疫功能和屏障完整性。尽管中医药通过调节肠道菌群发挥抗肿瘤作用的研究尚处于起步阶段,但随着技术进步和研究深入,有望揭示其中的作用机制。因此,了解肠道菌群与癌症之间的关系及中药调控机制,可为今后癌症的预防和治疗提供新的策略。
目的:研究紫草素对银屑病的治疗作用,通过细胞实验观察其对银屑病病理状态下角质形成细胞活力、细胞周期的影响,并探讨可能的作用机制。方法:采用CCK-8实验检测0、1、3、5、10、20、40、80 μmol/L紫草素对角质形成细胞生长作用影响;流式细胞术检测细胞的周期分布和凋亡率;Western Blot法检测PI3K、AKT、P-AKT、mTOR蛋白的水平。结果:紫草素可以有效抑制IL-17诱导的HaCaT细胞增殖(P<0.01);10 μmol/L紫草素阻滞HaCaT细胞周期于G0/G1期;下调AKT、P-AKT、mTOR蛋白的表达量(P<0.05,P<0.01)。结论:紫草素对体外银屑病模型有一定的治疗作用,其作用机制可能与紫草素调控PI3K/AKT/mTOR信号通路有关。
目的:研究逍遥散对肝郁脾虚型抑郁症大鼠胃肠组织中组胺受体H1R、H2R、H3R、H4R的影响。方法:将72只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、氟西汀组和逍遥散高、中、低剂量组,每组12只。除正常组外,其他各组大鼠均通过慢性不可预知性温和刺激方法造模,持续42 d。造模期间,各药物组根据大鼠体质量给予相应剂量的药物灌胃,正常组与模型组灌服等体积0.9%氯化钠溶液,每日1次。选择灌服炭粉检测大鼠胃肠动力,采用HE染色观察胃和结肠组织的病理形态学变化,通过RT-qPCR和Western Blot技术分别检测胃和结肠组织中H1R、H2R、H3R、H4R mRNA和蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组胃排空率与小肠推进率均显著下降(P<0.01);胃与结肠组织上皮细胞变性坏死,腺体萎缩,伴有炎症细胞浸润;胃组织H1R、H2R、H4R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01),结肠组织H1R、H3R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01,P<0.05),H2R、H4R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与模型组比较,逍遥散各剂量组胃排空率与小肠推进率均显著上升(P<0.01),胃肠组织的腺体萎缩及炎症细胞浸润等情况均有改善;逍遥散高剂量组胃组织H4R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01),逍遥散中剂量组胃组织H2R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01,P<0.05),H4R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01,P<0.05),逍遥散低剂量组胃组织H1R、H2R、H3R、H4R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01,P<0.05);逍遥散高剂量组结肠组织H2R、H4R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01),H3R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01),逍遥散中剂量组结肠组织H1R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01),H3R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01,P<0.05),逍遥散低剂量组H1R、H3R mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.01,P<0.05),H2R、H4R mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论:逍遥散对肝郁脾虚型抑郁症大鼠具有一定的治疗作用,其机制可能与调节胃肠组织中H1R、H2R、H3R、H4R的表达水平相关,其中逍遥散低剂量对胃肠组织HR的调节作用更趋于平衡。
目的:研究木贼麻黄(Ephedra equisetina Bunge.)茎的化学成分及其抗哮喘活性。方法:运用多种柱色谱技术和制备型高效液相进行分离纯化,通过质谱、核磁数据鉴定化合物结构,并进行抗哮喘活性实验。结果:从木贼麻黄茎中分离鉴定了37个化合物,根据其理化性质和波谱特征确定其结构,分别为7-O-甲基草质素-3-O-鼠李糖苷(1)、山柰酚(2)、山柰酚-3-O-α-L-鼠李糖苷(3)、山柰酚-3-O-(6''-乙酰基)-β-葡萄糖苷(4)、山柰酚-3-O-(3-O-乙酰基)-α-L-吡喃鼠李糖苷(5)、鼠李素-3-O-β-D-葡萄糖苷(6)、异鼠李素3-O-(6''-乙酰基)-β-D-吡喃葡萄糖苷(7)、8-甲氧基山柰酚-7-O-鼠李糖苷(8)、山柰甲黄素-3-O-β-D-葡萄糖苷(9)、ephedroside C(10)、4''-反-香豆酰基-山柰酚-3-O-α-L-鼠李糖苷(11)、柠檬黄素-3-O-β-D-葡萄糖苷(12)、柽柳黄素-3-O-β-D-葡萄糖苷(13)、异鼠李素-3-O-β-D-葡萄糖苷(14)、8-甲氧基山柰酚-3-O-β-D-葡萄糖苷(15)、ephedroside B(16)、4''-顺-香豆酰基-山柰酚-3-O-α-L-鼠李糖苷(17)、山柰酚-8-O-β-D-葡萄糖苷(18)、(+)-儿茶素(19)、(-)-表儿茶素(20)、(-)-表阿夫儿茶精(21)、(-)-儿茶素(22)、丁香脂素(23)、木兰脂素(24)、桉脂素(25)、里立脂素B二甲醚(26)、表丁香脂素(27)、表木兰脂素(28)、水杨醇木脂素(29)、eplignan A(30)、云南拟单性木兰素A(31)、开环异落叶松脂素(32)、落叶脂素(33)、4-O-甲基雪松素(34)、肥牛木素(35)、山橘脂酸(36)、5, 5'-二甲氧基-7-氧化落叶松脂醇(37)。结论:化合物1~22为首次从木贼麻黄中分离得到。体外抗哮喘活性实验表明化合物2、17、22、23、26、28、30、34~36可能具有潜在的抗哮喘活性。
目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)合并血脂异常的临床特征及中医证型分布规律。方法:纳入2021年9月—2023年12月在浙江中医药大学附属第二医院就诊的428例SLE患者,分为血脂正常组和血脂异常组,各214例,回顾性分析患者临床特征和中医证型分布规律,探究其与血脂异常的关系。结果:SLE合并血脂异常组患者更易出现畏寒肢冷、纳差、便溏、乏力、水肿、蛋白尿、泡沫尿、痞满或腹胀、周身困重、薄腻苔、涩脉等症状(P<0.01,P<0.05),且补体C3更低(P<0.01),血红蛋白、SLEDAI评分更高(P<0.05,P<0.01);多因素分析发现补体C3降低、SLEDAI评分升高、畏寒肢冷、便溏、泡沫尿、水肿是SLE合并血脂异常的独立危险因素(P<0.01,P<0.05);两组患者中医证型分布差异显著(P<0.05),血脂正常组以阴虚内热证为主(83/214,38.79%),血脂异常组以阳虚湿困证为主(81/214,37.85%)。结论:SLE患者合并血脂异常多见于阳虚湿困证,出现低补体C3、高SLEDAI评分、畏寒肢冷、便溏、泡沫尿、水肿症状的SLE患者血脂异常风险增加,可为SLE患者防治血脂异常提供参考。
目的:探索非小细胞肺癌(NSCLC)患者临床常见证候及其分布规律,为中医诊疗提供参考,并为NSCLC证候诊断标准的建立奠定基础。方法:基于2 016例NSCLC患者的临床资料结合27份专家咨询问卷,采用描述统计、聚类分析、隐结构模型、卡方检验等方法明确常见证候及其在不同TNM分期、治疗方式及病理类型中的分布差异。结果:NSCLC常见证候为肺气虚证、阴虚肺燥证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证、肺络瘀阻证。部分常见证候在不同TNM分期、治疗方式和病理类型中分布存在差异(P<0.01,P<0.05)。结论:NSCLC的常见证候包含5种实证,3种虚证。不同TNM分期及治疗方式下的各证候分布存在差异,把握其规律有助于发挥中西医协同诊疗优势。
目的:基于真实世界数据分析益肺散结丸联合表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:回顾性分析2019年9月至2023年4月在广州中医药大学第一附属医院接受EGFR-TKI联合益肺散结丸治疗的晚期NSCLC患者的诊治数据,以总生存期(OS)为主要研究终点,绘制Kaplan-Meier生存曲线探索患者的生存获益,并构建COX比例风险回归模型探索OS的影响因素。结果:共纳入177例患者。截至2023年11月12日最后一次随访,58例患者发生死亡事件,全队列的mOS为54个月(95%CI[41,84])。EGFR的不同突变类型(P=0.011)、EGFR-TKI药物的不同代际(P=0.032)的生存曲线具有显著组间差异。COX回归分析提示,年龄(HR=1.03,95%CI[1.01,1.06],P=0.009)、EGFR L858R突变(HR=3.43,95%CI[1.50,7.82],P=0.003)、联合第2代EGFR-TKI(HR=2.55,95%CI[1.08,6.02],P=0.032)与死亡风险升高相关,但需排除混杂因素影响。结论:益肺散结丸联合EGFR-TKI的治疗方案可以延长晚期NSCLC患者的生存期,进一步提高EGFR-TKI给晚期NSCLC患者带来的生存获益。
目的:从中医药理论出发,创新智能中药设计系统设计新模式,搭建“证候要素与药性组合模式”驱动的智能中药设计系统,为揭示中药配伍规律、助力新药研发及食疗产品组方提供科学支撑。方法:基于中医药经典书籍和相关文献记载,对常见病症的证候要素进行标准化分类并建立数据库,并利用数据标注、实体关系提取及数据挖掘技术,形成知识库;整合知识库中中药的基本性质及其配伍规律,构建适用于不同证候要素的药性组合模式,搭建实体对应关系;通过编程设计智能中药设计系统并进行测试。结果:本研究提出了“证候要素+药性组合模式”设计新模式,并成功构建了基于该模式的智能中药设计系统。该系统涵盖3 037常见证候、41项证候要素、605种中药及1 582条药性组合关系的核心数据,药性组合模式匹配准确率达90%,契合中医药理论核心要求,为其他新材料配伍提供思路。结论:“证候要素+药性组合模式”设计新模式,可为中医药分析及设计系统的开发与设计提供参考和帮助;基于此模式的智能中药设计系统,有望通过药性组合模式实现其他新的材料的配伍,从而实现药物配伍的创新。
胶药源于古代生产生活中对于“胶”的应用,分为动物胶药、植物胶药和矿物胶药三类,其制备工艺与道家炼丹术互为借鉴。临证施治时,通过对胶药进行加工炮制、合理配伍,利用胶药坚韧、滑润、黏腻的多重属性,使其在外科、骨伤科、内科、妇科、儿科、男科皆有应用。此外,胶药还用作丸剂、膏剂等剂型的赋形剂,拓宽了内、外科疾病的给药途径。
目的:基于腰背肌筋膜炎探讨“形气神”一体化理论的临床应用,为系统中医诊疗提供理论支持。方法:对361例腰背肌筋膜炎患者建立数据库,使用R软件进行描述性统计和关联规则分析,探讨形、气、神的临床相关性。结果:患者主要集中在30~69岁,常见合并症为失眠、焦虑和便秘,显示躯体症状与情绪、精神问题并存。发病率在五之气、厥阴风木、四之运和太阴湿土时最高,表明疾病与五运六气变化密切相关。关联规则分析显示,情绪欠佳更易出现睡眠不佳、脾气急躁和头晕乏力,体现形、气、神在疾病中相互影响。结论:关注患者的躯体、情绪和精神状态对改善疗效很重要。季节和气候变化对疾病有显著影响,“形气神”在病理状态下存在动态交互作用。
探索建立中医学经验学科为科学学科所必需的内在要素。从科学、健康、文明3个维度,综合科学史、科学本性和中医学特点等文献发现:能够向现代科学范式引进气本体论而建立中国科学范式(即气基科学范式);界定中医学的研究对象为中医方法调理内气而产生疗效的全过程;中医学研究对象的科学存在性和可研究性产生气本体论的普遍性科学假说,依此提出中医学的普遍性假说,如果它们和经验证据一起通过可重复性、不确定性和可预测性的检验,则假说升级为普遍理论,可以认为中医学科学学科已经初步建立。
福建龙岩余氏骨伤流派始于清末,有着深厚底蕴与独特传承脉络。历史上,龙岩地区劳作致伤频发,且中医药资源丰富,余氏骨伤流派成为重要骨伤流派代表。其传承多代,先辈们积累了精妙的理筋、整复手法及特色骨伤用药经验。尤为突出的是,余氏骨伤流派在论治痹病方面形成系统学术思想,在“痹病责之于肝肾”的学术思想指导下,运用外治、内服等治疗效果显著。梳理其传承脉络及痹病学术思想,对深入探究传统骨伤医学、传承与发扬余氏特色诊疗智慧有着重要意义。
文章对汉墓出土的经脉文献进行考察,分别从“阳脉布于表”“阴脉治于里”“诸阳会于头”三个方面比较了《黄帝内经》十二经脉理论和简帛经脉文献及天回汉墓髹漆经脉人像经脉线所代表的早期经脉理论,发现在早期经脉理论体系下,《素问·阴阳离合论》和《灵枢·卫气行》等篇的内容能得到更好的解释。由此提出应当以理论化了的角度看待简帛经脉文献,并重视髹漆经脉人像在简帛文献经脉理论中的补缺作用。
历代医家对《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”原意争议颇大,文章旨在通过校注恢复经文本义。采用历代医家注释比较、古今互参、同一语言环境上下文互参,综合运用中医文献理论研究方法,究其原委,辨别正误。研究表明,“二阳之病”为阳明经病;“心脾”为原字原貌;“不得隐曲”则指阳痿;“不得隐曲”与“女子不月”为并列关系,均属阳明经病或关联脏腑所致的病症。经文原意应诠释为:“阳明经病因心脾受损所致,表现为男子阳痿、女子闭经。”后世医家联系到肾风(肾中风)、骨极和风消等,是对经文拓展引申的结果,与经文原意无关。
目的:探讨不同频次温针透灸法的治疗频次对膝骨关节炎(KOA)临床疗效及对肌骨超声的影响。方法:将2022年12月—2023年12月在河南中医药大学第三附属医院针灸门诊招募的符合标准的78例KOA患者随机分为每周5次组(39例,脱落3例)、每周3次组(39例,脱落2例,剔除1例)。两组均采用温针透灸法进行治疗,给予相同的穴位和手法,每周5次组每周治疗5次,每周3次组每周治疗3次,两组均连续治疗4周。于治疗前及治疗2、4周后观察两组西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表、视觉模拟评分(VAS);比较治疗前及治疗4周后的肌骨超声评分,并于治疗4周后对两组进行临床疗效和安全性评价。结果:与每周3次组比较,每周5次组治疗后WOMAC评分、VAS评分、滑膜厚度显著降低(P<0.05),积液显著减少(P<0.05)。结论:每周治疗5次温针透灸法治疗KOA,临床效果优于每周治疗3次,值得临床推广,安全性较好。